冠心病的治疗与管理.pptVIP

冠状动脉CT 64排冠脉CT可以替代冠状动脉造影么？ 64排CT又称多排螺旋CT，是通过注入造影剂使冠状动脉显影的一种无创性检查手段。 优点：无创和花费低； 缺点： 对心率要求严格，容易产生伪影 冠脉血管远端显影效果不理想 心衰的患者不适合 由于可清楚的显示钙化病变，一定程度上影响了对血管狭窄的判断（优点也是缺点） 肾功能不全患者不建议选用 通过临床对比观察，与冠脉造影结果具有一定的不对等性 因此，CTA被认为适用于具有冠心病高危因素的人群初筛检查以及冠脉搭桥术前后的检查。 而冠状动脉造影仍被认为是临床诊断和评价冠心病及冠脉病变的金标准 冠状动脉造影检查 哪种情况需要进行冠状动脉造影检查？ （一）心绞痛和心肌梗死 1 对药物治疗无效的中高危心绞痛； 药物治疗后一度稳定复发者； 推荐急诊冠脉造影 2 高危不稳定心绞痛 推荐立即冠脉造影 3 药物治疗稳定的中高危心绞痛 4 低危不稳定心绞痛通过非侵入检查发现存在高危因素。 5 变异性心绞痛 6稳定性心绞痛 7心肌梗死演变期 （二）非心脏手术前评估、心脏瓣膜病术前、心力衰竭有可逆性室壁运动障碍患者 其他还有 核素心肌灌注显像（ECT） 运动平板实验和负荷试验 彩色多普勒等 （三）评估 高危病人的识别 年龄大于75岁 心律失常，包括心动过缓、过速 血流动力学改变：肺水肿、肺部罗音、低血压 静息心绞痛伴ST段动态改变 CTnI升高 NSTEMI的TIMI评分 1 肌钙蛋白升高 6-7分 41% 1 最近7天服用过阿司匹林 5分 26% 1 24小时心绞痛发作≥2次 4分 20% 1 ST段变化≥0.5mm 3分 13% 1 既往CAD病史 2分 8% 1 CAD危险因素3项 0-1分 5% 1 年龄65 14天心脏事件发生率（全因死亡率、新发或再发MI率、需要紧急再血管化的严重再发缺血率） 评分 危险因素 8 118 高危 3-8 89-118 中危 3 ≤88 低危 出院至6个月的死亡(%) GRACE危险评分 危险级别 3 140 高危 1-3 109-140 中危 1 ≤108 低危 院内死亡(%) GRACE危险评分 危险级别 GRACE危险评分 二 治疗 院内一般治疗 院内药物治疗 介入治疗 冠脉搭桥手术 临床疑有ACS? 物理检查，ECG，血生化检查  非持续性ST段抬高 持续性ST段抬高  阿司匹林 硝酸盐 β-阻滞剂 肝素及低分子肝素 Tn-T、Tn-I、CK-MB正常 Tn-T、Tn-I、CK-MB 升高入院当时及入院 胸痛复发 ＞ 1h 12 h 后测定 血液动力学不稳定 心律失常 梗死后UA若病情稳定 收入院治疗 留观24-48 h后 加用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 出院门诊治疗 考虑介入治疗 内科保守治疗 待病情稳定 需立即介入治疗  （病情稳定 24~48h后 或CABG术 LVEF≥40%） 介入治疗 （上述病情不稳定