呼吸系统疾病鉴别、诊断报告书写.pptVIP

呼吸系统疾病鉴别诊断报告书写 右上肺不张 肺不张并右膈麻痹 实变 右中叶大叶性肺炎 右上叶大叶性肺炎 左上叶大叶性肺炎 右上叶干酪性肺炎 右上叶干酪性肺炎 双肺多发脓肿 左中央型肺癌 右上肺中央型肺癌并肺不张 周围型肺癌并肱骨转移 肺转移瘤 常见疾病有： 肺结核球影像学特征 肺炎性假瘤的影像学特征 周围型肺癌影像学特征 肺错构瘤影像学特征 肺隔离症影像学特征 肺动静脉瘘影像学特征 一、肺结核球影像学特征 位置多位于锁骨下区； 大小常在4㎝以下，多为2～3㎝，可达8㎝，可多发； 边缘光滑，有时可见包膜影出现； 分叶征及空洞多见于4㎝以上病灶； 密度较高，可有钙化（中心、环状），可与胸膜粘连； 周围可有卫星病灶。 上肺肿块 肿块边界清、钙化 周围卫星病灶 病灶内钙化 周围充血 边界清 浅分叶、粗毛刺 浅分叶、粗毛刺 浅分叶、粗毛刺 三、周围型肺癌特影像学征 1.瘤体征象 分叶征：多有，为生长速度不同所致； 边缘模糊和毛刺：为癌组织侵润性生长、渗出、增殖、间质性反应； 小泡征：1~3㎜，未被破坏的肺泡间隔及小叶间隔，细支气管及肺泡腔未被肿瘤充填； 空洞：坏死肿瘤组织经支气管排出，多为不均匀厚壁，可有壁结节，多无液平 下肺肿块内钙化 毛刺征 胸膜凹陷征、毛刺征 胸膜凹陷征、兔耳征 肿块强化 密度较高、钙化 爆玉米花样钙化 脂肪密度 高、低密度 五、肺隔离症影像学特征 1.是肺发育过程中肺动脉发育异常，不能正常供血，而由主动脉分支供血； 2.隔离肺与支气管不通、无功能，可囊变； 囊实性包块，边界清楚。 与正常支气管不通 来自主动脉的异常血管 囊实性包块，边界清楚。 异常血管 异常血管 病例 女性，56岁，咳嗽一周； 抗炎治疗无效而做CT检查。 术中所见 病灶位于右下叶后基底段，有一供血血管分支与降主动脉相连，且与下叶被同一脏层胸膜包裹，穿刺病灶可见脓液流出。 术后诊断：肺隔离症（肺叶内型）伴脓肿形成。 六、肺动静脉瘘影像学特征 扩大的肺血管与肺门连接 明显强化 明显强化、与肺血管连接 X线诊断报告的书写 小 结 呼吸系统疾病鉴别 肺叶实变与不张的鉴别 肺内肿块与纵隔肿块的鉴别 肺癌肿块、炎性肿块、结核球的鉴别 肺癌空洞、脓肿空洞、结核空洞的鉴别 诊断报告书写 诊断原则：明辨正常、分析异常、结合临床、综合分析 诊断步骤 思考题 肺叶实变与不张的鉴别 肺内肿块与纵隔肿块的鉴别 肺癌肿块、炎性肿块、结核球的鉴别 肺癌空洞、脓肿空洞、结核空洞的鉴别 预习内容 循环系统总论 正常表现 常见肿瘤的好发部位 常见的纵隔肿瘤 胸内甲状腺肿 前纵隔肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤 中纵隔肿瘤 支气管囊肿 神经源性肿瘤 后纵隔肿瘤 食管囊肿 胸内甲状腺肿 纵隔畸胎瘤 支气管囊肿 中纵隔恶性淋巴瘤 后纵隔神经纤维瘤 后纵隔神经纤维瘤 支气管肺炎 左侧大量胸积液 左侧中等量胸积液 包裹性积液 右侧气胸 右侧液气胸 1.输入动脉可肺动脉 紫绀 主动脉 无紫绀 2.呈大小不同圆形或椭圆形，边清楚，密度均匀，可略有分叶状； 3.透视下可见搏动，大小可随呼吸改变； 4.可见2-3条扩大的肺血管与肺门连接有助诊断； 5.CT增强明显强化，血管造影可见动静脉。 6.分叶征：为肿块形态不规则，慢性的边缘波浪状； 7.密度：中等、较均匀的结节，一般无钙化。 8.随诊：在几年内炎症假瘤可无明显变化，而急性球形肺炎1~2周内可吸收。 2.较大支气管受累征象 肺段支气管以上受累，表现为肿块与肺段不张或阻塞性肺炎同时存； 3.邻近胸膜受侵征 线状阴影：一或两条，两条又称兔耳征，为胸膜凹陷的凹沟阴影； 星状阴影：胸膜凹陷的数条凹沟呈放射状伸至肿瘤内； 幕状阴影：肿瘤与胸壁间V字形阴影，为胸膜凹陷的陷窝投影。 4.胸部转移征象 肺内播散、癌性淋巴管炎、肋骨破坏、胸膜结节或肿块、胸及心包积液、纵隔及肺门淋巴结肿大。 四、肺错构瘤影像学特征 1.病理：不是真性良性肿瘤，是内胚叶与间胚叶的发育异常，分软骨型及纤维型； 2.部位：可位于段支气管以下（周围型），也可位于叶支气管以上（中央型）； 3.形状：多呈圆形或椭圆形，有包膜； 4.表现：含气支气管腔内软组织影，阻塞性肺气肿或阻塞性肺炎；肿块可有浅分叶，无毛刺； 5.密度均匀或不均匀，可有钙化（爆玉米花样）、脂肪密度; 6.病程较长。 3.可分两型，肺叶内型常位于下叶后基底段，呈圆形、三角形或不规