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* * 肺 炎 * * 【概述】 肺炎：是指由各种感染或非感染因素引起的，终末呼 吸道、肺泡及肺间质炎症。 病理表现:为肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润。 临床表现:为发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺浸润、 炎症体征及ｘ线改变。 * * 【流行病学】 90年代欧美:社区获得性肺炎 :12/1000 医院获得性肺炎:5-10/1000 ICU:40% 肺炎发病率有增加的趋势: 1) 社会人口老龄化; 2) 吸烟; 3) 基础疾病的增加:COPD、心衰、 肿瘤、糖尿病等。 4) 免疫功能低下:艾滋病、化疗、 器官移植等。 * * 【病因发病机制病理】 社区获得性肺炎感染途径： 1）空气吸入； 2）血流播散； 3）邻近感染部位的蔓延； 4）上呼吸道定植菌的误吸； * * 医院获得性肺炎感染途径： 1）空气吸入； 2）血流播散； 3）邻近感染部位的蔓延； 4）上呼吸道定植菌的误吸； *1）误吸胃肠道的定植菌(胃食管返流); *2）人工气道吸入环境中的致病菌。 * * 是否发生肺炎的决定因素： 1）病原体(毒力、数量) 2）宿主因素（局部和全身免疫力） 病理表现改变: 病原体在下呼吸道生长繁殖，引起肺泡 毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白 渗出及炎性细胞浸润。部分病原体产生 酶和毒素，引起肺组织液化坏死。 * * 【解剖分类】 1：大叶性肺炎（肺泡性肺炎）：病原菌引 起的肺实质（肺泡）病变，使肺段的一部分或整 个肺段、肺叶发生炎性变。 2：小叶性肺炎（支气管性肺炎）：病原菌 经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及 肺泡的炎症。X线显示为沿肺纹理分布的不规则、 边界不清的斑片状阴影。 3：间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，多并发 于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。由病毒或细菌 引起。 * * 【病因分类】 1：感染类： 2：非感染类（理化因素、免疫损伤、过敏 及药物所致）。 * * 【感染性肺炎分类】 1：细菌性肺炎(是最常见的肺炎，约占肺炎的80%） 1）需氧G+球菌：肺球、金葡、甲溶等 2）需氧G－菌：肺杆、流感、绿脓、肠杆、变形等 3）厌氧杆菌：棒状杆菌、梭状杆菌等 * * 2：非典型病病原体所致肺炎： 支原体、衣原体、军团菌等， 3：病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流 感病毒、麻疹、冠状病毒等 4：真菌性肺炎：白色念球菌、曲菌、放线菌等 5：其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体、 原虫（卡氏肺孢子虫）、寄生 虫（肺吸虫、肺血吸虫、肺包 虫）、弓形体等 * * 【按患病环境分类】 1：社区获得性肺炎： （community acquired pneumonia CAP） 指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜
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