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(精选)【医学课件】 鼓胀 25p教学课件.ppt

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* 第三节 鼓胀 张掖医专中医教研室 一、概述 概念 鼓:善其外形如鼓,指腹部膨大,腹皮绷急,是他人可见的外在表。 胀:是病人自觉腹部胀满是症状。 鼓胀是因肝脾受伤,疏泄运化失常,气血交阻致水气内停,以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的病症,四大难症之一。 一、概述 病象 三大主症:腹部胀大,皮色苍黄,脉络暴露 初期:腹大如鼓,甚则青筋暴露,叩之,腹满,转侧时有水声 晚期:腹大如瓮,脐心突出,四肢消瘦,肌肤甲错。 危候:腹大坚硬,面色黎黑,便秘,便结或溏泄,小便短少而赤或无尿,或吐血,便血,甚则昏迷 兼证:黄疸,或面、颈胸臂皮肤出现血痣或血缕,乏力,纳呆。 二、病因病机 肝硬化多发于20-50岁,男性居多。 病机关键:肝脾肾功能失调,气、血、水互结于腹中。 ㈠情志所伤 ㈡ 酒食不节 ㈢ 劳欲过度 ㈣ 脾虚食积 ㈤ 黄疸、积聚变迁 ㈥ 血吸虫感染 二、病因病机 病位 在肝、脾、肾三脏,以肝脾为本,肾为标。 本病是由于肝脾受伤,疏泄运化失常所致,故本病主要与肝脾有关,又由于肝脾肾生理上密切相关(肝肾同源,肝郁化热伤阴,日久致肾阳不足,脾虚不适肾失后天滋助致肾阳不足)。 二、病因病机 病性 本虚标实,虚实夹杂为本病特征,是难医之疾(本:脾胃阴虚,肝肾阴虚。标:气滞血瘀水结于腹) 实胀:气滞湿阻,寒湿困脾,湿热蕴结,肝脾血瘀。 虚胀:肝肾阴虚,脾肾阳虚。 危候:鼓胀出血,鼓胀神昏。 起病缓慢,病程长,可能隐伏几年至数十年之久,因为肝脏有巨大的代偿能力。 四、辩证论治 ㈠ 辨证要点 3.辨气滞、血瘀、水结 气滞:腹部膨隆,随按随起,叩之如鼓—气鼓 水饮:腹大状如蛙腹,按之如囊裹水—水鼓 血瘀:腹胀大,内有症积疼痛,脉络暴露,而颈、胸部可见血缕,赤痕—血鼓 一般发病初期,病人以邪实为主—祛邪为主,根据气滞、血瘀、水结的偏重给予理气祛湿,行气活血,健脾利水。 后期以正虚为主—补虚,分别以健脾益肾,滋养脾胃 本病多为虚实错杂,故应功补兼施,先攻后补,先补后攻。 四、辩证论治 ㈡治疗原则 四、辩证论治 ㈢分证论治 1.?气滞施阻: 主症:腹部胀大,按之不坚,肋下胀满或疼痛,纳呆食少,食后作胀,嗳气后稍减,或下肢微肿。舌苔白腻。脉弦细。 治法:疏肝理气,除湿散满 方药:柴胡疏肝散合胃苓汤 四、辩证论治 ㈢分证论治 2.?寒湿困脾: 主症:腹大胀满,按之如囊裹水,胸腹胀满,得热稍舒,周身困重,祛寒肢肿,小便短少,大便溏薄,苔白腻水滑,脉弦迟。 治法: 方药:实脾饮 四、辩证论治 ㈢分证论治 3.?湿热蕴结: 主症:腹大坚满,腕腹绷紧,外坚内胀,拒按,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便秘结或溏垢,或面目肌肤发黄,舌尖边红,苔黄腻或灰黑而润,脉弦数, 治法:清热利湿 攻下逐水 方药:中满分消丸合茵陈蒿汤 四、辩证论治 ㈢分证论治 4.?肝脾血瘀: 主症:腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张胁腹刺痛拒按面色晦暗,头颈胸臂处可见红点赤缕,唇色紫褐,大便黑,肌肤甲错,口干欲水不欲下咽,舌紫暗或边有瘀斑,脉细涩。 治法:活血化瘀 行气利水 方药:调营饮 四、辩证论治 ㈢分证论治 5.?脾肾阳虚: 主症:腹大胀满,形如蛙腹,面色苍黄,,胸闷纳呆,便溏,畏寒肢冷,浮肿,小便不利,舌质色淡,舌体胖大边有齿痕,苔厚腻水滑,脉沉弦。 治法:温补脾胃,行气利水, 方药:附子理中丸合五苓散;济生肾气丸 *

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