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傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室 第三节 阳明病变证 一、发黄证 第三节 阳明病变证 一、发黄证 (一)湿热发黄证 1.茵陈蒿汤证 【原文】陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。（236） 【病机】湿热郁结，熏灼肝胆，胆热液泄 但头汗出：湿热薰蒸 渴引水浆：湿阻气机，气不化津，热伤津液 腹满：腑气壅滞 【治法】清热利湿退黄 【方药】茵陈蒿汤 茵陈蒿：清热利湿退黄 栀子：苦寒清泄三焦而利小便 大黄：泻热行瘀，通腑利胆退黄 身黄：湿热郁结，熏灼肝胆，胆热液泄 小便不利：湿阻气机，气化不利 【脉证】 伤寒 七八日 邪从热化 邪热蒸湿 身黄如桔子色：湿热薰蒸， 胆热液泄 小便不利：湿阻气化不利 腹微满：腑气壅滞 清热利湿退黄 湿热发黄 茵陈蒿汤 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 【原文】傷寒七八日，身黃如桔子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（260） 阳明病 心中懊恼 发黄 湿不得出 热不得越 湿热郁蒸 有汗变无汗 小便利变小便不利 【原文】陽明病，無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發黃。 （199） 伤寒 身黄：湿热薰蒸，胆热液泄 发热：里热外蒸 湿热相合 薰蒸肝胆 热重于湿 清热利湿 重在清热 栀子柏皮汤 栀子：苦寒，清三焦之热利小便 黄柏：苦寒，清下焦湿热 甘草：甘温和中 2.栀子柏皮汤证 【原文】傷寒身黃發熱，梔子柏皮湯主之。 （261） 3.麻黄连轺赤小豆汤证 发热，无汗恶寒，身痒：太阳伤寒证 身黄：湿热薰蒸， 胆热液泄 麻黄杏仁生姜：辛散表邪，开提肺气利水湿 连轺生梓白皮赤小豆：辛凉而苦，清热利湿 甘草大枣：调和脾胃 【原文】伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 （262） 【治法】清热利湿退黄，兼解表邪 【方药】麻黄连轺赤小豆汤 【脉证】 【病机】湿热发黄，兼有表邪 (三)蓄血证 【原文】陽明證，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。 （237） 【病机】阳明邪热与旧有之瘀血相结所致。 【治法】泻热逐瘀 【方药】抵当汤 【脉证】 喜忘：瘀热扰心 屎虽硬，大便反易，其色必黑：血液属阴，其性濡润，离经的血液与燥屎相混，化坚为润 水蛭30个 虻虫30个 桃仁20个 大黄三两 破瘀积恶血 活血化瘀 泻热逐瘀