(精选)【医学课件课件】 小儿贫血教学课件.pptVIP

小儿贫血 (ANEMIA OF CHILDREN);需要掌握的重要内容(Key point);一、定义(Definition);　　 营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血； 　　 　　 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征； 　 　　 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。;二、流行病学(Epidemilogy);;铁的来源 ◆ 食物 　血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10%~ 25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%； 　非血红素铁(植物性食物):吸收率低 1.7%~ 7.9%;铁吸收的百分比%;概念 血清铁(serum iron, SI)： 与血浆中约1/3转铁蛋白(transferrin,　Tf ) 结合 的铁； 未饱和铁结合力： 其余约2/3血浆Tf 仍具有与铁结合的能力；体外加入一定 量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力 ； 血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合 转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ： SI/ TIBC ; 铁的吸收和运转 ▲吸收部位：十二指肠和空肠上段 ▲吸收途径： 食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成Fe3+ ； 一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋白(ferritin) → 保存在肠黏膜细胞中； 另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞外→ 血液→与血浆中Tf结合 →随循环铁运到需铁及贮铁组织； 红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合→ 随血循环运送骨髓利用或贮存铁组织; ▲促进铁吸收: 还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+; ▲铁吸收下降: 与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐 ; ▲抑制铁吸收: 植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等; ;◆ 未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存 ◆ 贮存铁可再利用： Fe2+→Fe3++Tf →需铁组织 ;铁的排泄 ◆极少排出，小儿约每日15μg/kg ◆ 主要由肠道排出 少数经肾、汗腺、表皮细胞排出 铁的需要量 ◆早产儿：约2mg/（kg·d） ◆4月~3岁：约1mg/（kg·d） ◆ 各年龄儿总摄入量:15mg·d ; 胎儿期铁代谢特点 ◆ 从母体获得(通过胎盘): 孕后期3个月获铁多，约4mg/d ◆ 足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿从母体获铁少 ◆ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应 ; 儿童期和青春期铁代谢特点：较少发生缺铁 　　 　　▲ 摄入不足：偏食、食物搭配不合理 　　▲ 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 　　▲青春期： 　　　 发育快，需铁增加； 　　 　女性月经过多至铁丢失；;四、病因;五、发病机制(pathogenesis);Disorder proceeding ;六、临床表现;非造血系统症状 消化系统---食欲不振，异食癖，口炎，舌乳头 萎缩，萎缩性胃炎。 神经系统---注意力不集中，精神萎靡，智力低下 心血管 ---心率快，收缩期杂音，心脏扩大， 严重者出现心衰。 容易感染，反甲。;七、实验室检查;血象(Blood film)： 小细胞低色素 伴有大小不等;骨髓象（Marrow film)： 增生在活跃以上(Cellularity)， 红系增生(Erythropoiesis hyperplasia ) “核老浆幼”(Nuclear-plasma imbalance) 细胞内外铁少 (Absence of Hemosiderin and sideroblasts) ;正常骨髓铁;铁代谢(Iron metabolism)： 血清铁8