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肠内营养与肠外营养选择 肠内营养： 优点： 符合机体生理特性； 能避免中心静脉插管可能带来的风险； 可以帮助恢复肠道功能； 简单安全，经济高效，营养制剂种类多。 缺点： 管饲并发症 肠外营养： 优点： 用于胃肠道功能障碍或衰竭患者的营养支持 缺点： 可引起并发症，不宜长期使用 肠内营养与肠外营养选择 在进行肠外营养一段时间后应逐渐向肠内营养过渡： 1）肠外营养与管饲结合； 2）单纯管饲； 3）管饲与经口营养结合； 4）正常肠内营养。 同时注意监测水和电解质平衡及营养素摄入量，避免加重肠道负担。 肠内营养与肠外营养选择 预防医学 创新医学网 食物因素与健康－3 第四节 临床营养 又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学，即在正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食，以增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织，积极地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。 临床营养学发展史 （一）古代临床营养学 “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食配伍原则（《黄帝内经·素向》） “凡伤寒饮食有宜忌…，不欲食，不可强食，强则助邪；就愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。” （《景岳全书》） 有论述饮食治疗和营养卫生的专著50篇左右，计百余卷。如《食疗本草》、《食医心鉴》、《食性本草》、《千金食治》 等。 （二）现代临床营养学 1896年首次将葡萄糖通过静脉注射供给热能，以节约体内蛋白质的消耗，并作了葡萄糖耐受性的观察 1939年水解蛋白开始应用于临床 1942年从静脉输入葡萄糖、脂肪和水解蛋白以维持患者的体重，并能纠正负氮平衡 1952年报道用锁骨下静脉插管中心静脉输液法 临床营养学发展史 1967年的动物实验用中心静脉输注的方法，供给机体所需要的足够营养素，使同胎出生的小狗正常生长发育。这一实验奠定了现代静脉营养的基础，并倡导完全胃肠外营养（ TPN），摒弃了以往单纯用高糖供给热能的“静脉高营养疗法”。TPN在临床上受到重视，作为现代医学科学的四大成就之一被载入史册。 中国临床营养网 病人营养的种类 病人营养按营养物质供给途径分为肠内营养和肠外营养两大类 肠内营养分为经口营养和经管营养 肠外营养分为中心静脉营养和周围静脉营养 肠内营养（enteral nutrition） 肠内营养(Enternal nutrition, EN)系经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法。 20世纪50～60年代航天事业发展促进了化学配方的改善。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳食。应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素膳食即可维持正常营养和生理状态。 3. 半流质（semi－liquid diet）：适用于体温稍高、身体较弱、口腔疾病、刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者。 4. 流质（liquid diet）：适用于高热、急性传染病、消化道出血、咀嚼困难，吞咽困难的患者。 喉部手术者 腹部手术及痢疾病人 经管营养 又叫管饲，是指将塑料管或橡皮管经鼻腔、咽喉、食管送入胃或小肠，由此管输入流质的高营养成分食物的一种临床营养方法。 主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术部位而无法经口正常进食的患者。 分为非要素膳，要素膳，组件膳 非要素膳(non-elemental diet) 以整蛋白或蛋白质水解物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，使用方便，耐受性强，适用于胃肠道功能较好的患者。 经管营养 非要素膳(non-elemental diet ) 1）混合奶 乳、蛋、糖、油、盐按一定比例制成的膳食 2）匀浆膳 采用天然食物用匀浆器切碎、磨细、过筛后供给病人 3）以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的膳食 多以乳，乳蛋白或大豆分离蛋白为氮源，包括含乳糖类和不含乳糖类 要素膳（elemental diet） 又称完全肠内营养，是一种营养素齐全，不需消化或很少消化的无渣膳食。原为宇宙飞行员研制，其后用于临床。 以氨基酸混合物或蛋白水解物为氮源，以易于消化的糖类（葡萄糖、蔗糖或糊精）为能源，混以矿物质、维生素及少量含有必需脂肪酸的植物油的一种完全膳食不含乳糖，刺激性小，适合特殊用途，应用途径多。 组件膳 又称不完全膳食，是以某种或某类营养素为主的肠内营养。既可对完全膳食进行补充或强化以适应个体差异，又可采用两种或两种以上的组件配方（module formula）以适合患者的特殊需要。这种营养素配方也称为不完全膳食，如糖类配方、蛋白质配方、脂肪配方、维生素配方以及矿物质配方等。 上述溶液可通过饲管注入病人的胃肠道内。如注入胃内，每次可3－5次，每次300－500ml；如注入肠内，可用泵24h连续滴入，每小时75－2