(精选)【医学课件课件】慢性胃炎(75p)教学课件.pptVIP

病 理（慢型浅表性胃炎）  1、慢性浅表性胃炎 以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸 润为特征，炎性细胞主要是浆细胞、淋巴细 胞，偶见嗜酸细胞。固有膜常见水肿、充血 、甚至灶性出血。 胃腺体正常。没有破坏或腺体减少，有时 可见糜烂即固有膜坏死（病变不涉及黏膜肌 层）。表层上皮细胞变扁平，其排列常不规 则。 2、慢性萎缩性胃炎 病损还累及腺体，腺体萎缩，数目减少，黏膜肌常见增厚，由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄。 病 理 胃黏膜中，常见幽门腺化生（假幽门腺）和肠腺化生。 幽门腺化生是指胃体部和胃底部黏膜的腺体含有壁细胞和主细胞，如果此类细胞消失，腺体成为粘液腺而与幽门腺相似。 病 理 （慢性萎缩性胃炎） 病理 肠腺化生（intestinal metaplasia)—胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞 假性幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 肠腺化生由吸收细胞和杯状细胞组成 的肠上皮替代胃粘膜上皮，吸收细胞如 同小肠黏膜的吸收细胞游离面有纹状缘； 后者含有酸性黏膜。 慢性浅表性胃炎时，黏膜浅层可出现 肠上皮化生，在萎缩性胃炎时，可能所 有胃黏膜的腺体均为肠腺化生取代。 （慢性萎缩性胃炎） 病 理 肠上皮化生常开始于胃小凹颈部， 向上发展延及表层上皮，向下移行可达 腺体的深部。开始是灶性的，随着病情 的发展，可联结成片。 （慢性萎缩性胃炎） 病 理 肠化生分为完全型和不完全型两类。 不完全型肠化生又称大肠型化生，无 Paneth细胞，吸收细胞无明显纹状缘，微 绒毛稀少而不规则，细胞内不含或很少有 碱性磷酸酶和亮氨酸氨基肽酶，但含有氧 乙酰化延酸粘液和硫酸粘液，象大肠粘膜 上皮。 大肠型化生与胃癌发生有关，是癌前病变。 病 理 （慢性萎缩性胃炎） （慢性萎缩性胃炎） 完全型肠上皮化生含有吸收细胞、 杯状细胞、Paneth细胞等碱性磷酸酶、 蔗糖酶、麦芽糖酶染色阳性，杯状细 胞中不含有硫酸粘液，但不含有氨乙 酰化延酸粘液，如同小肠粘膜上皮， 又称小肠型化生。 病 理 （慢性萎缩性胃炎） 不同类型胃炎病理改变在胃内的分 布不同：引起的慢性胃炎，炎症弥漫 性分布，以胃窦为主；多灶萎缩性胃 炎，萎缩和肠化生呈多灶性分布，多 起始于胃角小弯侧，逐渐波及到胃窦， 继而胃体，灶性病变融合；自身免疫性 胃炎，萎缩和肠化生主要局限在胃体。 病 理 病 理 慢性萎缩性胃炎的萎缩程度分为轻、 中、重度。 轻度：胃黏膜厚度正常，仅有个别或局灶的腺体萎缩，腺体减少不超过原有的1/3； 中度：胃黏膜变薄，腺体排列紊乱，固有膜内结蹄组织增多，黏膜肌增厚，腺体减少半数左右。 重度：胃黏膜明显变薄，腺体减少超过半数，黏膜肌明显增厚。 （慢性萎缩性胃炎） 五、临床表现 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。 六、辅助检查 胃镜及活组织检查：最可靠 CSG：粘膜充血、水肿、渗出多，粘膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂。 CAG：粘膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；粘膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血。 测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养， 13C或14C尿素呼气实验。 （3）慢性糜烂性胃炎 又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，常和消化性溃疡、浅表性胃炎或萎缩性胃炎等伴发，可单独发生。 胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5~10mm顶端可见黏 膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周 围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑， 以胃窦部多见，可分为持续型或消失型。 在慢性胃炎悉尼系统分类中属于特殊类型 胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平 糜烂型胃炎。 实验室和其他检查（胃镜检查） 慢性胃炎悉尼系统分类法 组织学部分 内镜部分 病因学 局部解剖 形态学（后缀） 致病相关因素 如胆汁反流性、幽门螺旋杆菌等 1．? 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型 2．? 胃窦炎 胃体炎 全胃炎 炎症 活动性 萎缩 肠化生 幽门螺旋杆菌 1．?? 部位 胃