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慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 概念 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)： 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展， 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症 反应有关。 概念 慢性支气管炎( Chronic Bronchitis） 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 概念 阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema): 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 概念 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD COPD的危害性 COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第5位。 我国COPD现状 2000年中国主要死亡原因 死因 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病 . . . 构成比 27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37 表1 2000年中国农村主要死亡原因 死因 1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消化系病 . . . 构成比 21.46 20 18.57 11.77 10.78 4.20 表2 我国COPD现状 COPD病理学特点 气道 炎症 粘膜纤毛 功能障碍 气道 阻塞 气道 结构 改变 炎症细胞数量/活性增加: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 IL-8, TNF?, LTB4提高 粘膜水肿 肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生 粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低 病理学（Pathology) 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 混合型肺气肿 病理生理 气道重塑 气道阻力增加 气流受限 肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍 肺毛细血管床大量减少 肺通气血流比例失调 缺O2和CO2潴留 呼吸衰竭 临床表现（Clinical situation) 慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 慢性咳痰 任何形式 气短、呼吸困难 喘息和胸闷 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重 危险因子暴露史 吸烟 职业性粉尘和化学物质 来源于烹调和燃料的烟雾 症状 临床表现（Clinical situation) 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音 体征 辅助检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 辅助检查—肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC＜ 70%及FEV1 ＜ 80% 预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高, 提示肺过度充气。 辅助检查—肺功能检查 主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 阻塞性肺通气功能障碍 FEV1/FVC＜ 70% 最大通气量（MVV）和FEV1 ＜ 80% 预计值 残气容积(RV) / 肺总量(TLC) ＞40% 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量(Vmax50、Vmax25) ＜预计值70%，V50/V25＜2.5 辅助检查—X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 辅助检查—CT检查 CT检查不是COPD的常规检查 主要用于鉴别诊断和科学研究 辅助检查—实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 诊断（Dia