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* 尿 崩 症 —禁水加压素试验 21病区 徐园妹 2009.11.13 尿崩症概念 尿崩症是由于抗利尿 激素严重缺乏或部分 缺乏、肾脏对ADH不敏感致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿、低渗尿为主要表现的一种疾病。 分类 按照发病机制: 1 中枢性尿崩症 由于下丘脑视上核、室旁核神 经细胞破坏导致AVP严重缺乏或部分缺乏 2 肾性尿崩症 家族性、间质性肾炎、电解质紊乱等引 起肾脏对AVP不敏感，致肾小管吸收水障碍 3 妊娠期尿崩症 具中枢性和肾性尿崩症特点，常见妊娠后三个月发生，分娩后自然缓解。循环AVP酶增高, 与AVP降解增加有关 精神性多饮与尿崩症的不同 尿崩症是多尿引起多饮，即尿得多，然后喝得多 精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多 发病原因 1、特发性 临床上无明显病因可找到少数特发性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传。 2、继发性 大多尿崩症是由于脑下垂体后叶激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的肾脏排出水分增加的现象。肾细尿管的再吸收受到影响。 3、遗传性 少数中枢性尿崩症 有家族史，呈染色体显性遗传。 正常人血、尿渗透压及尿量的变化 血渗压:280～310mOsm/kg·H2O(平均300) 24h尿渗压：40～400mOsm/kg·H2O 禁饮后达600～1000mOsm/kg·H2O(平均800) 24h尿量 1000～2000ml 昼尿：夜尿 = 3～4:1 12h夜尿≤750ml SG:1.020以上或SG最高－最低≥0.009 血浆AVP: 2.3～7.4pmol/L 禁水后明显上升 临床表现 一、尿崩症的主要表现为多尿、烦渴与多饮，起病常较急。24h尿量可多达5—10L，但最多不超过18L。尿比重常在1.005以下，尿渗透压常较低，尿色淡如清水。 二、由于低渗性多尿，患者因烦渴而大量饮水。但当病变累及下丘脑口渴中枢时，口渴感消失，或由于手术、麻醉、颅脑外伤等原因，病人外语意识不清状态，如不及时补充大量水分，可出现严重失水。 三、长期多尿可导致膀胱容量增 大,因此排尿次数相应有所减少 禁水—加压素试验 结果： 1)正常人尿渗压变化不大 2)精神性多饮者与正常相似 3)尿崩症尿渗压上升9%以上 *
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