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* 辽宁医学院护理学院 * 辽宁医学院护理学院 第五节 脑血管病 内科护理学教研室 一、概述 脑血管病（又称脑卒中、中风）是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 【脑的血液供应】 是由两条颈内动脉和两条椎动脉供给 【 脑血液循环的生理和病生】 脑血流量占全身的15~20% 脑血管具有自动调节的功能，脑血液供应在平均动脉压60~160mmHg范围内发生改变时仍可维持恒定 ※ Bayliss效应：血压升高时，小动脉管腔内压力增高，小动脉收缩，血流量减少；血压下降时，小动脉管腔扩张，血流量增加，这种自动调节称为~。 当超越自行调节范围或脑血管发生病变时，自动调节 功能受损，脑血流随血压升降而增减。影响血管主力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液粘滞度等。 【脑血管疾病的病因和危险因素 】 1、病因 ⑴血管壁病变 动脉硬化最常见 ⑵血液流变学异常及血液成分改变 ①血液粘滞度增高：高血脂、高血糖、白血病、红细胞增多症等 ②凝血机制异常：血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、DIC 等 另外，妊娠、产后及术后也可出现高凝状态。 ③血流动力学改变 如高血压、低血压及心功能障碍。 ④其他 如颈椎病、肿瘤等压迫邻近大血管，影响供血；颅外形成的各种 栓子引起脑栓塞 2、危险因素 分为两类： 一类为无法干预的因素，如年龄、性别种族、遗传等。 另一类是可以干预的因素，如高血压、心血管病、糖尿病和TIA 【脑血管病的三级预防】 ※ 1、一级预防：为发病前的预防是三级预防中最关键 一环。在社区人群中先筛选出可干预的危险因素，找 出高危人群进行预防，即积极治疗相关疾病，如高 血压、心血管病、糖尿病、高脂血症等；提倡合理饮食；适当 运动；根据存在的各种危险因素按照不同的严重程度，坚持治疗，坚持进行护理干预。 2、二级预防 对TIA、RIND（可逆性脑缺血发作），早期诊断，早期治疗，防止进一步发展为完全性脑卒中。 3、三级预防 脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，，提高病人的生活质量，预防复发。 二、短暂性脑缺血发作（TIA） TIA是指颈动脉或椎—基底动脉系统短暂性供血不足 ，导致脑供血突然一过性局灶性神经功能障碍 症状通常在几分钟内达到高峰，持续5~30分钟后完全恢复。最长不超过24小时，可反复发作。 【病因 】主要病因是动脉粥样硬化。 【临床表现 】 1、颈动脉系统TIA 常见症状为单肢无力或不完全性偏瘫，感觉异常或减退，一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语，，对侧同乡偏盲较少见。 2、椎—基底动脉系统TIA 常见有阵发性眩晕，一般不伴有明显的耳鸣。 可出现复视、眼球震颤 、构音障碍、吞咽障碍、吞咽困难、共济失调等。 一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为 椎—基底动脉系统TIA的典型表现。 【诊断要点 】 【治疗要点 】 1、病因治疗 针对病因积极治疗 2、药物治疗 偶发一次——进行适当的药物治疗 频繁发作者——视为神经内科急诊处理，迅速控制其发作。 （1）抗血小板聚集剂 阿司匹林等 （2）抗凝治疗(见书620页) （３）钙通道阻滞剂 （４）中医药治疗 　 【常用护理诊断、措施】见书 　知识缺乏 　（１）疾病知识指导 　※ （２）饮食指导 指导病人进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食；多食蔬菜水果；戒烟酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。 　　（３）用药指导 　 【保健指导】 　【预后】三个１/３ 【护理评估 】略 【常用护理诊断 】（见书６２５） 【护理措施 】 1、躯体移动障碍 （１）心理护理 （２）生活护理 （３）康复护理 （４）安全护理 （５）用药护理 ２、吞咽障碍 （１）评估的程度 （２）饮食指导 （３）防止窒息 ※ （４）鼻饲饮食的护理 　　病人不能吞咽时给予鼻饲饮食，教病人及家属饮食的原则、内容、胃管鼻饲的方法及注意事项。饮食原则与内容为进食高蛋白、高维生素、无刺激性的流食，如：牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、鱼汤、菜汤、鸡汤等，应供给足够的热量。 ３、语言沟通障碍 【评价 】略 【其他护理诊断 】 １、焦虑 ２、有废用综合征的危险 【保健指导 】包括口述及书面指导 【预后 】 脑栓塞 脑栓塞是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体） 沿血液循环进入脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区 的脑功能障碍。 【病因】脑栓塞的栓子来源可分为心