(精选)脑卒中的防治与社区管理教学课件.pptVIP

2008老年高血压诊断与治疗中国专家共识： 老年高血压合并卒中患者的治疗推荐 中华内科杂志.2008年12期47卷：1048-54 * 脑卒中的预防 一级预防 意义远大于 二级预防 中国脑血管病防治指南2007：1、18 * 健康教育： 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育 生活方式干预：控制行为学危险因素 戒烟：避免主动及被动吸烟 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果 运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走 控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d 心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担 药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄） 脑卒中一级预防的内容 中国全科医生教程：149-150 * 荟萃分析显示：降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41% 血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险 BMJ 2009;338:b1665. 降压试验 无血管疾病病史 有冠心病病史 有卒中病史 所有试验 队列研究 试验数 25 12 13 45 61 事件数 2843 984 1593 5420 2939 相对风险(95%CI) 0.54 (0.45 to 0.65) 0.65 (0.53 to 0.80) 0.66 (0.56 to 0.79) 0.59 (0.52 to 0.67) 0.64 (0.62 to 0.66) 0.5 0.7 1 1.4 2 相对风险(95%CI) 倾向于治疗 倾向于安慰剂 * 无论基线血压情况，降压治疗均可带来卒中相对风险下降的获益 M R Law,et al. BMJ 2009;338:b1665 治疗前DBP(mmHg) 试验数 事件数 相对风险（95%CI） 相对风险（95%CI） 70-74 2 284 0.64 (0.50 to 0.80) 75-79 11 1394 0.76 (0.62 to 0.92) 80-84 6 909 0.76 (0.66 to 0.88) 85-89 10 1458 0.78 (0.66 to 0.92) 90-94 7 1030 0.63 (0.56 to 0.72) 95 9 332 0.54 (0.42 to 0.69) 未报告 2 13 0.63 (0.21 to 1.92) 所有试验 45 5420 0.70 (0.64 to 0.76) 治疗前SBP(mmHg) 110-119 0 0 120-129 2 27 0.56 (0.26 to 1.17) 130-139 12 1301 0.75 (0.63 to 0.89) 140-149 8 1709 0.77 (0.62 to 0.95) 150-159 11 1339 0.69 (0.60 to 0.80) 160-169 4 479 0.66 (0.50 to 0.87) 170 5 261 0.58 (0.46 to 0.74) 未报告 4 304 0.62 (0.49 to 0.77) 0.5 0.7 1 1.4 2 倾向于治疗 倾向于安慰剂 * ACCORD 研究显示：强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达37% 标准治疗(N = 2371) 强化治疗(N = 2363) 非致死性卒中发生率 随访时间（年） HR：0.63 (0.41–0.96) N Engl J Med. 2010 Mar 14. [Epub ahead of print] 37% * HYVET研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险 NEJM. 2008;358:1887-98 30% 0 1 2 3 4 安慰剂组 N= 1912 活性治疗组 N= 1933 P=0.055 8 7 6 5 4 3 2 1 0 随访时间（年） 事件数/100名患者 所有卒中 事件数/100名患者 0 1 2 3 4 39% 致死性卒中 P=0.046 随访时间（年） 5 4 3 2 1 0 * 亚洲人群从降压治疗中获益更大 2003年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方卒中项目分析 分析基于37项在澳大利亚，中国，香港，日本，新西兰，新加坡，韩国，台湾的研究 Asia Pacific