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尿 路 感 染 邵逸夫医院肾脏科 冯剑 Feng_jian_2004@ 定义（UTI） 各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。 病因 单纯性尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，大肠埃希菌常见，75%。 复杂尿路感染大肠埃希菌不足50%，葡萄球菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属明显增多。 临床常为单一细菌感染，偶见混合感染； 厌氧菌和真菌感染可见于长期留置导尿管；结核分枝杆菌见于免疫力低下者 发病机制 一、感染途径： 1、上行感染 2、 血行感染 3、直接感染 4、淋巴道感染 二、机体防御机制：人体对细菌入侵尿路有自卫能力。 1。输尿管与膀胱连接处活瓣可防止返流 2。尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外 3。前列腺分泌物可抑制细菌生长 4。其他尿路免疫防御体系等 三、 易感因素： 尿路梗阻 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常。 器械的使用 女性尿路解剖生理特点。 机体抵抗力减弱 其它不利因素 病理解剖 急性膀胱炎的病理改变：粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。 急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧肾脏，肾盂肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下细小脓肿；镜下可见肾间质水肿，有中性粒细胞浸润…。 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏有慢性炎症表现；肾体积变小，表面凹凸不平… 临床表现 膀胱炎： 1、一般无明显的全身感染症状； 2、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等膀胱刺激症状 3、尿后尿道滴血 实验室和其他检查 一、尿常规检查： 血尿：红细胞为均一正常形态 白细胞尿：5个/HP 亚硝酸还原试验阳性 1、尿涂片镜检细菌法：一种快速诊断有意义细菌尿的方法。其符合率可达90%以上 2、尿细菌定量培养：是尿感确诊的基础。其临床意义为：尿含菌量大于等于105/毫升，常为尿感。 3、尿细菌定量培养的注意点： 假阳性可见于：收集不标准；放置大于1小时。 假阴性可见于：7天内用过抗菌药；尿在膀胱停留不足6小时；消毒液混入 二、尿细菌学的检查： 三、影像学检查： 超声:发现尿感易感因素 IVP:目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素，尿感急性期不宜作IVP， CT/MRI: CTU、MRU 诊断 尿感的诊断，依靠临床症状及实验室检查，特别是细菌学检查； 符合以下指标之一才能确诊： 1）新鲜清洁中段尿定量培养大于或等于105/毫升 2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数大于5个/HP,且涂片找到细菌者； 3）膀胱穿刺尿细菌培养阳性 上尿路感染和下尿路感染的鉴别 尿抗体包裹细菌检查 全身感染中毒症状伴腰痛、肾区叩击痛或尿中有白细胞管型 肾小管功能损害 影像学检查肾盂有改变 慢性肾盂肾炎诊断 肾盂肾炎持续不愈超过半年 同时伴下列情况之一： 1、造影提示肾盂肾盏变形、缩窄 2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3、肾小管功能有持续性损害 鉴别诊断 尿道综合征 肾结核 慢性肾炎 前列腺炎 其他病原菌所致尿路感染 治疗 一、治疗原则： 1、多饮水、注意休息； 2、纠正易感因素 3、用抗生素前，留培养 4、抗生素治疗足够疗程 5、临床缓解不等于治愈 6、随访 7、其他病原体 抗感染治疗： 抗生素选用原则： 1选用对致病菌敏感的药物.. 2在尿和肾脏内的浓度要高。 3选用对肾脏损害和副作用较小的药物 4 严重感染、混合感染和治疗无效时应联合用药 1、急性膀胱炎： A单剂疗法：SMZ+TMP+碳酸氢钠一次顿服 B 短程疗法：复方SMZ 2# BID或阿莫西林或氧氟沙星 * *