(精选)麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用教学课件.pptVIP

卫生部特殊管理药品培训项目 麻醉性镇痛药 在癌痛及特殊人群中的合理应用 华中科技大学同济医学院同济医院 于世英 麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用 一、基本原则 二、难治性癌痛 三、特殊人群 一、癌痛治疗基本原则 癌症疼痛 定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛 分类：肿瘤侵犯所致疼痛　　（80%） 　　　抗肿瘤治疗所致疼痛　（10%） 　　　肿瘤相关的疼痛　　　（ 8%） 　　　非肿瘤因素所致疼痛　（ 8%） 癌症疼痛评估 要点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等） 动态评估疼痛 部位、性质 原因、肿瘤 既往治疗、心理(抑郁，家庭，精神病史等) 高危病人 儿童，老年 药物滥用史 神经病理性疼痛 疼痛程度 疼痛综合评估 一、癌痛治疗基本原则 　癌痛治疗基本方法：镇痛药治疗 　阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）具有不可取代的地位 麻醉性镇痛药：药政管理范畴所说的麻醉药品是指具有药物依赖性， 　　　　　　　需要实施特殊管理的麻醉药品，即麻醉性镇痛药。 癌症疼痛治疗中的基本问题? （1）要求控制癌痛是患者的权利 ? （2）确定癌痛原因十分重要 （3）药物治疗是癌痛最基本的治疗方法 （4）镇痛药治疗遵循WHO五项原则 　（5）防治镇痛药不良反应 　（6） 患者自我疼痛评估十分重要 一、癌痛治疗基本原则 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则：? （1）首选口服（无创）给药 （2）按阶梯给药? （3）按时给药 （4）个体化给药 （5）注意具体细节 一、癌痛治疗基本原则 毒性水平 欣快 焦虑 成瘾者 时间 患者 时间 毒性水平 镇痛 疼痛 一、癌痛治疗基本原则：（3）按时给药 （4）个体化给药 　　个体差异明显 　　个体化选择药物 　　个体化滴定药物剂量　　 例：因个体差异，阿片类镇痛药无标准用药剂量。需要个体化滴定用药剂量。 一、癌痛治疗基本原则 （5）注意具体细节 　　　　注意疗效及不良反应的防治 一、癌痛治疗基本原则 轻度疼痛( 1~3 ) 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 即释剂睡前可加倍服药 同济肿瘤 镇痛药初始用药方法 中度疼痛(4-6) 方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ACT 　 2.5-7.5mg PO q2h PRN 方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC　 　　　　1/2-1# PO q2h prn 镇痛药初始用药方法 方案三 强阿片类镇痛药（见重度疼痛） 注意剂量滴定 重度疼痛（7-10） 方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC 　 5-15mg PO q2h PRN 方案二 吗啡缓释片 30mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 芬太尼透皮贴剂 25 ?g 贴皮 q72h 吗啡即释片 10mg q3-4h PRN 镇痛药初始用药方法 方案四 羟考酮缓释片10mg q12h 　　 备用吗啡即释片 为什么不推荐用杜冷丁? 止痛作用欠佳 等效止痛剂量 口服 胃肠外 吗啡 30mg q3-4h 10mg q3-4h 杜冷丁 300mg q2-3h 100mg q3h 潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3-18h 止痛作用微弱 调整剂量至理想止痛（24-72h内） 调整阿片类止痛药用量的要点 ATC和PRN同时调整 NSAIDs 超限量（扑热息痛4g/d）只增阿片量 可待因限量 1.5mg/kg 理想止痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即释剂 疼痛 4 及副反应严重时减量 调整阿片类止痛药用量的要点 剂量增加幅度 疼痛程度 ≥7 剂量增加 50%-100% 5-6 　　　　 25%-50% ≤4