(精编)【医学教学课件】水、电解质代谢紊乱(51p)教学课件.pptVIP

2. 对机体的影响 　 （1）对膜电位的影响 [k+]e降低使心肌细胞膜对k+的通透性降低（骨骼肌影响不大）,Ca++的通透性增高,对Na+的通透性与膜电位变化有关 　（2）低钾对心肌的影响 　 低钾对心肌生理特性的影响（三高一低） 心肌特性 机 制 [k+]e降低，心肌细胞膜对钾的通透性降低， 心肌细胞Em下降（负值减小），Em-Et间距缩小，兴奋性升高 兴奋性升高 传导性降低 Em下降，0期除极化速度和幅度降低， 传导性降低 自律性升高 [k+]e降低，自律细胞对钾的通透性降低，4期钾 外流减少，钠或钙内流增加，自动除极加快， 自律性升高 收缩性升高 [k+]e降低，2期钙内流加速，心肌细胞内钙 增加，心肌收缩力增强；重者则相反 心电图 T波低平 U波增高 ST段下降 P-R间期延长 QRS波增宽、心律失常 低钾血症的心电图变化特征 心电图特征 P—R间期延长 QRS波增宽 S-T段压低 T波低平 增宽 u波明显 心动过速 异位节律 心律失常 机制 传导性下降 2期钙内流加速 3期钾外流减慢 浦氏纤维复极化减慢 自律性升高 心肌超常期延长 　 心律失常 对洋地黄的敏感性增强 （3）细胞代谢障碍 　 横纹肌溶解 　 肾损害 　 代谢性碱中毒 （4）对神经肌肉 骨骼肌超极化阻滞(hyperpolarized blocking) 心肌功能损害 Nernst方程 Em≈59.5lg[K+]e / [K+] I [K+]e减小 Em负值增大—超级化， 兴奋性降低，轻者肌无力，重者肌麻痹 * 内容纲要： 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 钙磷代谢与钙磷代谢障碍 第三章 水、电解质代谢紊乱 一、水钠的正常代谢 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 第一节 水、钠代谢障碍 血清离子平均(正常)值 血[Na＋] 140(130-150)mmol/L 血[Cl－] 104（98-106） mmol/L 血[HCO3－] 24 (22-27)mmol/L 血[K+] 3.5-5.5mmol/L 血浆渗透压 280-310 mmol/L 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节 2. 对机体的影响 (1) 低血容量性休克 细胞外液减少 ，细胞外液进入细胞内 血浆渗透压降低 ，无口渴 血浆渗透压降低，抑制ADH分泌，尿多，低比重尿 (2) 脱水貌明显 经肾失钠，尿钠增加，肾外失钠，尿钠减少 3. 防治原则 给予等渗液，先补两分盐水，后补一份糖 水。重者抢休克 （二）高容量性低钠血症 （hypervolemic hyponatremia ） 水中毒（water intoxcation) 机体的排水能力降低，导致低渗性液体在体内潴留，使细胞内、外液都增多，引起重要器官功能障碍。 特点 血清Na+ 130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L, 患者有水潴留，使体液量明显增多。 1. 原因和机制  水的摄入多 排出少 2 .对机体的影响 （1） 细胞外液量增加 血液稀释 （2） 细胞内水肿 （3） 中枢神经系统症状 （4） 红细胞比容降低 尿比重下降 3. 防治原则 四、高钠血症（hypernatremia） (一)低容量性高钠血症-高渗性脱水 （hypertonic dehydration） 特点 失水失钠 血清 Na+150mmol/L 血浆渗透310mmol/L 细胞内外液均减少 1.原因和机制 （1）水摄入过少 （2）水丢失过多 2. 对机体的影响 （1）口渴 （2）细胞外液含量减少