(精编)【医学教学课件】水肿(Edema)教学课件.pptVIP

水肿（Edema）;概述 Introduction; Edema 是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。以体征命名.;历史沿革 Evolution History ;唐·孙思邈 率先提出此病应忌盐 元·朱丹溪 提出阴水，阴水的分类方法，一直沿用至今。 明·李宗子 对水肿的病因总结归纳较全面 冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役 久病或产后，饮毒水或疮毒所致;范围Scope;病因病机Etiology pathogenesis ;病因病机Etiology and pathogenesis ;肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。 病理： 肺气被郁，不能输布津液、通调水道、下输膀胱。 肺气不宣，不能使水液从皮毛排出。 脾 脾阳虚弱——健脾为主，佐以燥湿——实肝饮 脾为湿困——以燥湿为主佐以健脾——胃益汤;肾为水脏 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气行水;诊断 Diagnosis;诊查要点; ; ;Edema;Edema;Edema;Edema;Edema;Edema;Edema;阴水与阳水 阳水的特点： 起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属表证，实证。 大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿量少。 阴水的特点 起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证 水肿先发于下肢，以腰以肿明显 皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿势受体位变换影响;检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素 水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风 水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿 兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难复者，多属脾肾阳虚 早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不足所致。 肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿肿，休息后消失。;辨危重症及预后 重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候 危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等肾败绝症状，此乃危候。 见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者;利尿法：最基本???最常用的方法 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、葫芦等 代表方剂：五苓散、五皮饮 发汗法：适用于面部水肿兼有表证者 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣开肺气 杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源;健脾益气法，可配合利尿药 常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、扁豆等 代表方剂：参苓白术散 湿肾助阳法： 适用于阳虚水肿，与利水法同用 常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、巴戟天 代表方剂：真武汤;燥湿理气法： 适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻 常用药：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁 方剂：平胃散 活血化瘀法 适用于瘀血水肿的患者 常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、丹参、姜黄、当归等;泻下逐水法 适用于全身严重水肿，病情危急，诸法无效者 常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、牵牛子、大黄等。;治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法； 阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。 对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。;谢谢！;淋证（stranguria / gonorrhea）;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;Stranguria / Gonorrhea;消渴（Consumptive Disease / Diabetes）;Consumptive Disease / Diabetes;Consumptive Disease / Diabetes;Consumptive Disease / Diabetes;Consumptive Disease / Diabetes;Consumptive Disease / Diabetes;Consumptive Disease / Diabe