(精编)【医学精品课件】慢性疼痛的诊断与治疗教学课件.pptVIP

(2)治疗 ①一般治疗：避免过度疲劳和精神紧张，充分卧床休息，养成规律的生活习惯 ②针灸、按摩、理疗 ③星状神经节阻滞、枕大神经阻滞、枕小神经阻滞，颈源性头痛可以采用硬膜外阻滞 ④药物治疗：麦角碱类、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、抗癫痫药、钙通道阻滞剂（血管性头痛） 颈肩臂疼痛综合症 （1）特点：可由于颈椎病、颈椎间盘突出、颈项肌筋膜疼痛综合征、颈椎关节炎、颈椎外伤后引起。通常表现为颈肩上臂疼痛、头痛、眩晕 颈肩臂疼痛综合症 颈项肌筋膜疼痛综合征常发生在经常伏案上网的人群，伴颈部、肩胛部肌肉紧张，体查可见颈部、肩胛带肌群成条索状改变。颈椎间盘突出引起的疼痛经常伴有受压神经根引起的麻木不适或乏力，根据颈部CT或MRI可以诊断 （2）治疗 ①药物疗法：首选非内固醇类抗炎镇痛药、辅助肌肉松弛药、抗抑郁药等； ②椎旁神经阻滞±痛点阻滞±辅助治疗； ③颈段硬膜外注药±痛点阻滞±辅助治疗； ④颈椎间盘突出除以上方法外可以采用椎间盘胶原酶化学溶解、等离子消融术以及激光气化减压术等。 腰背痛 （1）特点：常见原因为椎间关节病变、慢性腰肌劳损、脊柱失稳（腰椎滑脱症）、椎间盘突出症、椎管狭窄、肌筋膜疼痛综合征等，表现为腰背部反复发作的疼痛，压迫神经根时可伴有相应区域麻木不适等。 （2）治疗 ①神经阻滞对缓解症状效果确实：包括骶管阻滞、骶管+椎旁阻滞、骶管+椎旁+下肢痛点阻滞、硬膜外阻滞等； ②胶原酶化学溶解术； ③药物治疗：首选非内固醇类抗炎镇痛药、辅助肌肉松弛药、抗抑郁药、抗惊厥药等； ④针灸、按摩、理疗。 神经病理性疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病理性疼痛） （1）特点：都与神经受损有关，反复发作，常伴焦虑、 抑郁等，影响睡眠及生活质量。 （2）治疗 ①三叉神经痛：a.分支神经阻滞+毁损+辅助治疗，疗效达80%以上；b.半月神经节阻滞；c.射频热凝治疗；d.药物治疗：首选抗惊厥药物如卡马西平、加巴喷丁，其次为三环类抗抑郁药。 ②带状疱疹后神经痛：a.药物治疗：首选三环类抗抑郁药，其次为抗惊厥药、抗病毒药、肉毒杆菌毒素A；b.外用5%利多卡因贴剂、可乐定油膏、辣椒辣素贴片等；c. 0.5%利多卡因d.神经阻滞：局部阻滞、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞、脊神经背根阻滞±破坏药；e.经皮神经电刺激与外周神经野刺激；f.超激光；g.中医中药治疗 ③糖尿病神经病理性疼痛：a.药物治疗：首选三环类抗抑郁药，其次为抗惊厥药；b.阿片类药物曲马多；c.神经阻滞治疗；d.外周神经电刺激；e.理疗、中医中药等。 (1)癌痛治疗原则 医务人员、患者及家属必需明确以下概念 a.癌痛可以控制；b.阿片类药物极少导致癌痛患者成瘾，不要害怕成瘾而限制阿片类药物使用；c.杰出的癌痛管理有待于良好的计划，癌痛治疗是一个多科参与的过程，各个医院应该成立晚期癌痛专家会诊组，由麻醉或疼痛科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、介入科、心理咨询科等相应专家一起讨论，制定止痛方案。 d.坚持个体化治疗原则，首选药物治疗，“遵从三阶梯给药原则”，强调规律服药、定时给药，给药途径首选口服，次选直肠或者皮肤给药，再其次为皮下、静脉与椎管内给药；e.需持续使用阿片类药物的患者，不推荐使用度冷丁。 ②根据癌痛的发病机理给药： 如以伤害性疼痛成分为主，则首选对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎镇痛药，以神经病理性疼痛成分为主，则早期采用阿片类药物和抗惊厥药物，如果患者有明显的心理压力及情绪改变，则加用抗抑郁药和镇静药物。 ③重视患者的心理社会支持治疗及家庭教育及时开始胃肠道及其他副作用的预防与治疗；随时准备短效、强效药物应对爆发性癌痛；随时考虑特殊方法应对特别的癌痛综合症。 Int J Clinical Practice 2001;55(2):115-128. ④掌握阿片类药物加减量原则： 阿片类药物用于癌痛治疗，其合适的剂量以它能够控制癌痛而又没有严重副反应为标准，没有封顶效应。 a.24小时内的急性癌痛，先给与短效阿片类药物，60分钟观察疗效，效果不佳加量25～50%，直到控制； b.即释吗啡换成缓释制剂或者改用别的阿片类药物，应该将前24小时总量换算成等效剂量进行调整或者加量25%观察； c.出现不能管理的副作用，而疼痛评分﹤4，可以减量25%观察。使用芬太尼透皮贴剂时可参照下表进行换算（表3） 表3 阿片类药物与芬太尼透皮贴剂推荐剂量转换 芬太尼透皮贴剂(mcg/h) 吗啡(mg/d) 羟考酮(mg/d) 二氢吗啡酮(mg/d) 可待因(mg/d) 静脉/皮下 口服 静脉/皮下 口服 静脉/皮下 口服 静脉/皮下 口服 25 50 75 100 20 40 60 80 60 120 180 240 15 30 45 60 30 60 90 120 1.5 3.0 4.5 6.