(精编)【医学课件】 类风湿关节炎的早期诊断和治疗教学课件.pptVIP

2014.10.26 * * 类风湿关节炎的早期诊断和治疗 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 早期RA的诊断和识别是关键 早期采取相应有强度的治疗 控制病情活动性和破坏性 保存关节功能 早期RA的特点 不一定符合现有RA诊断标准 75%的破坏性病变出现在病程两年内的RA病人。两年后病变无规律性。因此，两年内无破坏病变的RA，以后再有的可能性较小，有破坏病变的RA以后不一定呈进行性发展。起病后两年时间是关键。 在早期的RA全身与关节功能下降与DAS有关，HAQ评分高以后缓慢增加 骨密度下降 对1987年ACR的RA分类(诊断)标准修改意见 赞同 现有标准不能诊断早期RA (eRA ) 现有认识可将eRA分为不同预后的亚型 应据预后给药，包括昂贵新药 不赞同 现有认识仅限于专科医师， 基层医疗工作者尚不掌握 将无法与以往材料的结果比较 目前对RA的认识仍不够完整 对RA诊断的共同认识 目前尚不宜制定新的RA诊断标准 制定适用于临床各层次的判断eRA预后的标准 需国际间协作和共识，并定期修订 治疗RA的目的 控制和预防关节的破坏 控制和预防关节功能的丧失 减轻症状，提高生活质量 DMARDs早期积极的干预改变RA自然病程 减慢关节骨破坏，改善关节功能 改变RA的远期预后，使RA死亡率与常人相似 对预后差的早期RA，生物制剂早期应用尚有争论 小剂量激素可早日控制关节炎症，减少关节破坏 Ann Rheum Dis 2002,61:287-289 美国风湿病学院（ACR）治疗RA的指南 ArthRheum 2002, 46: 328-346 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 * RA治疗措施 非药物治疗 教育 体疗 职业治疗 理疗 药物治疗 NSAIDs DMARDs（SAARD） 皮质激素 RA治疗开始前的检查和记录（一） 主诉 关节痛程度 晨僵时间 乏力时间 关节功能受限度 体检 炎症的关节数（压痛、肿胀） 关节体征（活动度受限、骨擦音、不稳定性、 肌腱病变和畸形） 关节外表现 RA治疗开始前的检查和记录（二） 实验室 血沉/CRP、RF、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、 大便潜血、关节液分析? 其他 关节功能及生活质量的问卷 医师对疾病活动性的全面估计 病人对疾病活动性的全面估计 X片 受累关节的X片 ? 为除外其他原因的关节病 判断RA活动性指标（一） 每次就诊时必须记录项目 关节痛（VAS） 晨僵时间 乏力时间 炎症的关节数（压痛、肿胀） 功能受限度 定期检测项目 功能状态 血沉/CRP 受累关节的X片改变 判断RA活动性指标（二） 对药物治疗反应的其他项目 医师对疾病活动度的判断 病人对疾病活动度的判断 生活质量和功能的标准问卷 ACR对RA临床改善的判断标准 ≥20% ≥20% ≥20% ≥20% ≥20% ≥20% ≥20% 关节压痛（28个关节） 关节肿胀（28个关节） 疼痛（VAS） ESR/CRP 疾病总体活动性，医生评价（VAS） 疾病总体活动性，病人评价 病人对自身体力功能评价 HAQ AIMS SF- 36 改善程度 项目 7条中至少改善5条并必须包括第一条和第二条 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 17 RA的DMARDs治疗（一） 200mg 2次/日 1000mg 2-3次/日 7.5-20mg每周 20-10mg 1次/日 25mg皮下注射每周2次 3-8mg静注8周一次或 3-5mg静注4周一次 50-150mg/天 2—6月 1—3月 1—2月 4—12周 数天—12周 数天—4月 2—3月 HCQ SASZ MTX LEF Etanercept Infliximab+ MTX AZA 维持量 起效时间 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 18 RA的DMARDs治疗（二） 250-750mg/天 3mg 2次/日 25-50mg肌注， 2-4周一次 100mg 2次/日 2.5-4mg/kg/日 每周一次，共12周 3—6月 4—6月 3—6月 1—3月 2—4月 3月 青霉胺 金 口服 金 肌注 Minocycline 环孢素 金葡萄蛋白A 免疫吸附 维持量 起效时间 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 19 ACR治疗RA的纲要 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 20 早期确立RA的诊断 记录疾病活动性和损伤性基线 估计其预后 早期治疗 病人教育 在3个月内开始DMARDs应用 考虑加NSAIDs 考虑局部或小剂量皮质激素 理疗/职业治疗 定期做疾病活动性检查 非专科医师 风湿科专科医师 纲要（一） 关节炎诊治最新进展全国继续医学