糖尿病诊断与型.ppt

糖尿病 主要内容 定义 流行病学 病因和发病机制 分型 诊断 治疗 糖尿病 糖尿病(Diabetes Mellitus, DM) 定义： 是一组以胰岛素分泌缺陷和（或）周围组织胰岛素作用不足引起的以血糖水平增高为主要特征的代谢病 临床特征： 三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻 主要特征： 高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低 餐后高血糖 反应性低血糖：餐后3~5小时的低血糖 病因 发病机制 糖尿病分型 诊断标准 — 糖尿病 糖尿病的并发症 糖尿病的治疗概述 IGT的干预可以降低糖尿病和微血管病变的发生率 饮食和运动治疗（生活方式的干预）应该引起重视 保护胰岛功能是治疗领域的新进展 空腹血糖和餐后血糖的控制同样重要 血糖控制目标 糖尿病的药物治疗 口服降糖药（OHA，Oral Hypoglycemic Agent） 胰岛素和胰岛素类似物 口服降糖药(OHA) 格列奈类 vs 第二代磺脲类 2型糖尿病治疗程序图根据患者体重选择治疗方案 血糖控制目标 血糖控制与目标值 卫材(中国)药业有限公司 仅供内部参考 卫材(中国)药业有限公司 基础医学知识篇 * 仅供内部参考 遗传因素 精神因素 肥胖因素 长期摄食过多 感染 妊娠 营养不良 中国糖尿病防治指南 2005版 胰岛素分泌缺陷 周围组织胰岛素作用不足 糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 糖尿病及其并发症、伴发症 妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病 β细胞功能的遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性缺陷； 胰腺外分泌疾病（如囊性纤维病）；内分泌疾病； 药物或化学品所致；感染；不常见的免疫介导糖尿病； 其他遗传综合征有时伴发的糖尿病 可从胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏， 到胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗 β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏 自身免疫性 特发性 妊娠糖尿病（GDM） 其他特殊型糖尿病 2型糖尿病（T2DM） 1型糖尿病（T1DM） OGTT***试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/L。 空腹**血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥7.0mmol/L。或 任意时间*血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。或 * 任意时间：指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关 ** 空腹：指8~14小时内无任何热量摄入 *** OGTT：口服葡萄糖耐量试验。 糖尿病症状+ 中国2型糖尿病防治指南2007版 大血管病变 心血管并发症 脑血管并发症 微血管病变 糖尿病眼病 糖尿病肾病 神经病变 糖尿病周围神经病变和自主神经病变 糖尿病足和骨关节病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗综合征 乳酸性酸中毒 慢性并发症 急性并发症 血糖、血压、血脂、体重的 良好控制的维持 微小血管并发症?大血管并发症 （特别是动脉硬化并发症）的发病?发展的防止 健康人及一贯的日常生活质量 （QOL）的维持、寿命的确保 糖尿病治疗的目的 格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 磺脲类 拜糖苹? 减少碳水化合物吸收 α-糖苷酶抑制剂 格华止? 倍顺? 增加外周组织对葡萄糖的利用； 减少肝糖原异生； 减少胰高血糖素释放 双胍类 改善胰岛素的敏感性 刺激胰岛素的早相分泌， 有效降低餐后血糖 作用机制 瑞格列奈（诺和龙?） 米格列奈（快如妥? ） 那格列奈（唐力? ） 非促胰岛素分泌剂 文迪雅? 噻唑烷二酮类 格列奈类 促胰岛素分泌剂 代表药物 药物分类 有禁忌 无禁忌 肾功能不全 较多 小 餐后血糖波动 2-5kg 不影响 体重增加 发生率较高 严重低血糖罕见/比磺脲类低 低血糖 每日1-2次 餐前服用 方便灵活 给药方式 部分降FPG为主 部分降PPG为主 全面 血糖控制 不能改善早相 改善早相 符合生理性促泌 第二代磺脲类 格列奈类 JAMA. 2002;287(3):360-372 超重、肥胖患者 BMI≥24kg/m2 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用一下药物中的一种或多种 噻唑烷二酮类、磺脲类、 格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 3个月后HbA1c6.5% 正常体重患者 BMI24kg/m2 饮食、运动、控制体重 +以下药物中的一种或多种 二甲双胍、噻唑烷二酮类、 磺脲类、格列奈类、 α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 中国2型糖尿病防治指南2007版 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 血糖控制状态分类 *DCCT资料非糖尿病者HbA1c范围 4.0~6.0% 中国2型糖尿病防治指南2007版 卫材(中国)药业有限公司 仅供内部参考