【南京中医药大学课件】金匮要略-腹满寒疝宿食第十教案.pptVIP

腹满寒疝宿食病脉证治第十 医者审察不详，误以“瘦人多火”，拟为阳明腑实之证，妄投寒凉攻下之剂 药不对症，风冷不去 正气较强者，尚能与邪相争，引其邪而上越—其气上冲 重伤中阳，正气遽损，无力抗邪，气陷心下—痞 * 四、宿食 （一）脉证 【原文】脉紧如转索无常者，有宿食。（25） 脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。一云寸口脉紧。（26） 腹满寒疝宿食病脉证治第十 * 提要：上两条主要论述宿食的脉象以及其主要兼证。 分析（条文25）： 宿食不化，停滞在中—阻滞气机—脉紧如转索无常。 紧脉不仅主风寒困拘，也主宿食停滞在上。如《伤寒论》结胸证：“结胸热实，脉沉而紧”；厥阴病篇“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中”。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 * 腹满寒疝宿食病脉证治第十 分析（条文26）： 在于左脉—外感—风寒表证 脉紧 在于右脉—“腹中有宿食不化 紧脉主寒、主痛，也可主有宿食。宿食则可见浮大、滑数、涩、紧等脉象，一脉可主多病，一病也可见多脉，临证当脉证合参。 * （二）证治 1、宿食在下 【原文】问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。（21） 脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。（22） 下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（23） 腹满寒疝宿食病脉证治第十 * 提要：上三条都是论述宿食在下的脉证和治法。 分析（条文21）： 腹满寒疝宿食病脉证治第十 “寸口脉浮而大”—宿食内结，气壅在上 “按之反涩，尺中亦微而涩”—积滞较久，胃肠气机壅滞不通 主症 治则：泻下宿食 有宿食结在肠腑 * 腹满寒疝宿食病脉证治第十 分析（条文22）： 滑—主宿食 脉 数—主热象 治疗：大承气汤攻下腑实 就脉象而言，滑涩相反，但都主有宿食。一般宿食新停，壅滞未甚，脉象见滑利，而宿食久滞，肠腑功能失调，气血滞涩，是以脉象见涩。 胃肠有实热—宿食新停，胃肠气机壅滞不甚，是以脉象数而滑利 * 腹满寒疝宿食病脉证治第十 分析（条文23）： 下利—积滞于内旁流于外 主症 不欲食—宿食壅滞胃肠气机 治疗：当下之，宜大承气汤 见下利而复投攻下之剂，是为“通因通用”。临证当结合病史，有无暴饮暴食，以及诸诊合参，综合考量 * 2、宿食在上 【原文】宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。（24） 瓜蒂散方： 瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分（煮） 上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者不可与之。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 * 提要：本条主要论述宿食在上的证治 分析： 宿食内停 壅滞气机 治则：因势利导，涌吐宿食 方药：瓜蒂散 瓜蒂味苦性升催吐，赤小豆利水除湿，和血排脓，消肿解毒。佐以豆豉开郁结和胃气。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 痞闷不舒 胃失和降—呕恶 胃气上逆—蕴蕴欲吐 * 临床运用： 瓜蒂散为涌吐之剂，主要用于胃中宿食不化或者痰涎壅塞引起的胸膈胀满等症。凡属阳证，病势迫近胸咽，有上越之势，都可以因势利导以涌吐法治疗而不仅局限于宿食病证。临床仓促不能配药，也可用浓盐汤或者鹅毛探吐。 方中所用赤小豆，俗称“蟹眼豆”，性温酸，有涌吐作用。与前赤小豆当归散用以消肿排脓之品不同。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 * 4、里实胀积俱重 【原文】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 （13） 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升；去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一、二沸，分温再服。得下止服。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 * 提要：本条指出实热腹满胀积俱重的证治。 分析 主症：腹满不减，减不足言—实热聚结，腑气不通所致。 病机：阳明燥实证(胀积俱重) 治法：攻下通腑 方药：大承气汤 临床运用： 近年来据临床报导，用本方加减治疗单纯性肠梗阻等病属实热聚结、腑气不通者有效。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 * 腹满寒疝宿食病脉证治第十 方名 症状 病机 治法 药物组成 厚朴七物汤证 腹满兼有表证 表邪未解，里实已成 表里双解 厚朴、大黄、枳实、桂枝、甘草、生姜、大枣 大柴胡汤证 腹满痛偏于心下和两胁有时可延