急诊医学自发性气胸.pptVIP

第三节 自发性气胸 第十三章 呼吸困难 主要内容 概 述 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。 当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸 。 分类 临床特点 诊断要点 一、保守治疗 1、小量闭合性气胸（＜20%），7-10天内可吸收。 密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有 可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（ ＜ 40%浓度）。 4、基础疾病治疗。 5、监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比 例失调；限制性通气功能障碍）。 二、排气疗法 (一)胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的 闭合性气胸患者。 通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点， 一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。 适用于多次抽气效果不佳、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、 交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。 插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间， 另一端导管置于水封瓶的水面下1～2cm。 使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。 概述 1 临床特点 2 诊断要点 3 急诊处理 4 发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。 分类一 （病因） : 自发性气胸 创伤性气胸 分类二（破裂口）: 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 自发性气胸 特发性气胸 闭合性： 交通性： 张力性： 裂口特点 胸腔压力 临床表现 闭合 开放 单向活瓣 轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持大气压 显著升高 抽气候后压力很快回升 轻 重，可呼衰 呼吸、循环衰竭 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临 床 特 点 典型气胸的X线胸片表现为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。 发病时胸部X线检查是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。 既往病史 临床表现 X线 1 X线胸片检查无明显病变 COPD 肺结核 哮喘等 3 发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 2 一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、 呼吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊音界消失 听诊呼吸音减弱，甚至消失 急 诊 处 理 胸腔排气 （1）胸腔穿刺抽气 （2）胸腔闭式引流 复张后肺水肿处理： 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂 给 氧 其他治疗 急诊处理 急诊处理 张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避 免发生严重的并发症。 紧急时亦需立即胸腔穿刺排气。 可用粗针头（尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝）迅速刺人胸膜腔以达到暂时减压的目的。 （二）紧急抽气 返回 (三)胸腔闭式引流