超声引导下髋关节注射玻璃酸钠治疗髋关节炎的临床体会.ppt

超声引导下髋关节注射玻璃酸钠治疗髋关节炎的临床体会 背景--髋关节注射 髋关节注射是诊断和治疗髋关节源性疼痛有效的手段 髋关节注射成功率低于肩膝关节注射 玻璃酸钠关节腔注射是治疗骨性关节炎效价比最高的重要的治疗手段 玻璃酸钠价格昂贵，注射在关节腔外几无治疗效果，部分患者还出现外漏后的疼痛反应。 髋关节解剖 髋关节解剖 髋关节解剖 髋关节腔解剖 髋关节解剖 髋关节前面的软组织 骨性关节炎 髋关节穿刺路径 背景-既往髋关节注射方法 前路股动脉外侧盲穿法 成功率难以保证 有损伤血管神经的风险 X光引导下髋关节穿刺 设备要求高，场所固定 射线污染 仍有小血管损伤的风险 传统盲穿法路径 X光下髋关节穿刺（空气显影） X光下髋关节穿刺（造影剂显影） 超声引导下髋关节穿刺 便携 无污染 全程可视 可避开血管神经 积液 便携 显示关节腔积液 关节腔玻璃酸钠注射 临床资料 2012年2月-6月，髋关节骨性关节炎患者8例，其中，2例是先天性髋关节发育不良继发性骨关节炎，6例是退行性变骨性关节炎。 年龄46岁-82岁，皆为女性病人，病程2-20年， 静息VAS评分平均3.50±0.92分，活动VAS评分平均7.5±1.20分。 均接受过非甾体抗炎药等口服药物治疗，均疗效欠佳或出现上消化道不适、眩晕等不良反应。 同意接受注射治疗并签署同意书。 方法--选择穿刺点 穿刺点： H1（外侧入路）：取腹股沟韧带中点下一横指为中心，以超声探头与腹股沟韧带平行扫描显示关节腔和股骨头最明显位置做标记，常规消毒舖巾，再次用无菌套包裹的探头在标记点位置重新显影关节腔和股骨头后，取探头外侧端1-2厘米处为穿刺点。 H2：（股骨颈入路）探头沿股骨颈方向，显示股骨头和股骨颈。 两种常用穿刺路径 两种常用穿刺路径 方法 穿刺：5号针头2%利多卡因2ml做局部麻醉后，换10cm长针头，针头连接延长管及注射器，沿超声探头平面向穿刺，进针角度一般为30-45度，双手配合，确定注射针全程在超声下显影，直视下降针头准确注射到关节腔内。 方法 药物：回抽无血后注入2%利多卡因2ml（第一次加得保松1ml）,完全无阻力及超声下显影药液无外溢后，注入玻璃酸钠(阿尔治)2.5ml,然后1ml利多卡因冲管。 注射后及行髋关节旋转，以利于药液在关节腔内均匀分布。 嘱注射后尽量卧床1天。注射每周一次，5次为1疗程。 直视下注药 方法--观察和记录 观察指标： 注射后2min行4字实验，测定静息痛VAS评分，观察即刻注射疗效； 注射当晚和第2天的静息痛VAS评分， 足疗程后1周，4周，8周回访静息和步行30minVAS评分。 结果 3例患者回访8周，余5例满4周。 所有患者注射完后均静息痛明显减轻，4字实验范围改善。 注射后1周、4周、8周的静息痛和行走30minVAS评分均较治疗前减轻。 结果 体会 熟悉超声探头与穿刺针的双手配合，保证针头充分在超声平面内，这需要多次练习后方能较熟练掌握。 肥胖患者穿刺进针点离超声探头更远些，穿刺针超声探头平面成角尽量不超过50度。 穿刺严格执行无菌操作。 关节腔内注射局部麻醉药更能增加镇痛的起效时间和增强患者对治疗的信心，也可以进一步明确疼痛源自髋关节的诊断。 结论 超声引导下髋关节玻璃酸钠注射疗效确切，成功率高。 超声是髋关节注射治疗的重要的可视化工具。 Thank you ！ * 股骨颈入路 外侧入路 *