基线调查表：燃煤污染型地氟病病区基线调查表20090927165821146.docVIP

附件1： 燃煤污染型地氟病病区基线调查表 县 镇 村 调查人 调查日期 社名 户编号 户主 姓名 户人口 煤灶使用情况 炉使用情况 炉灶使用 情况 改炉改灶 申请人 签名 有煤灶 无煤灶 有 炉 无炉 烟囱出屋 火密闭 燃煤 购炉日期 能否使用 能使用 炉为主 灶为主 炉灶混用 改灶 改炉 烟囱出屋 火密闭 　 　 　 　 　 　 　 　 　 附件2： 改炉改灶登记表 省 县 乡 村 行政村名 户主姓名 家庭人口数（人） 改炉灶情况（户） 新改炉 新改灶 新建烟囱 维修 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 说明：改炉灶情况各项填0或1，“是”填1，“不是”填0。 填表单位(公章)： 填报日期： 填表人： 审核人： 附件3： 燃煤污染型地氟病病区综合防治项目村级表 省 （区）县 乡 村 自然村名 户数 人口数 ≥16岁人数 8—12岁儿童数 开始烧煤时间(年 炉灶使用习惯 8—12岁儿童氟斑牙人数 ≥16岁氟骨症人数 全村原改炉灶情况 全村新改炉灶情况 原改炉灶户数 原改炉户数 原改灶户数 原改炉灶正确使用户数 原改炉灶实际受益人口数 新改炉灶户数 新改炉户数 新改灶户数 新改炉灶检查验收户数 新改炉灶检查验收合格户数 新改炉灶检查验收正确使用户数 新改炉灶实际受益人口数 说明：炉灶使用习惯填1—3：1为以炉为主，2为以灶为主，3为炉灶混使用。 填表单位（公章）： 填报日期： 填表人： 审核人： 附件4： 燃煤污染型地氟病病区综合防治项目汇总表 省 市 （区）县 县 名 全县总村数 全县总户数 全县总人口数 病区总村数 病区总户数 病区总人口数 项目实施地区8—12岁儿童氟斑牙人数 项目实施地区氟骨症人 数 全县项目实施地区原改炉灶情况 全县新改炉灶情况 健康教育情况 原改炉灶户数 原改炉户数 原改灶户数 原改炉灶正确使用户数 原改炉灶实际受益人口数 新改炉灶户数