6.26新生儿氧疗及其监测研究报告.ppt

给氧原则 对于32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择： 在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。 逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 如果心率没有迅速增加至100次/分，则需改善通气策略，用100%氧。 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。 (NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005) 在分娩时与新生儿期最佳的氧疗 作者︰ Saugstad OD 來源: NEONATOLOGY?? 2007 ,91(4): 319-322? 对在新生儿期的超低出生体重儿中使用不同氧浓度或使用高低不同的SaO2行新生儿复苏的已发布临床研究数据进行总结和探讨。 结论：到目前为止已经有足够的可获得的数据表明新生儿复苏不应该使用100%氧气。在超低出生体重儿应使SaO2保持在85-93%或88-95%之间，但不应该超过95%，应尽量减少波动。 窒息复苏时活性氧( ROS) 的产生 通过黄嘌呤/黄嘌呤氧化酶系统生成超氧因离子(O2·-) 再灌注及再氧合发生时,三个关键因素促进ROS 的产生:首先组织中有较高水平的次黄嘌呤;第二,次黄嘌呤脱氢酶转变为氧化酶; 第三,氧得到电子生成O2·- 通过白细胞呼吸暴发产生O2·- 还原型辅酶Ⅱ转化为氧化型辅酶Ⅱ,或还原型辅酶Ⅰ转化为氧化型辅酶Ⅰ产生O2·- 还可通过其他途径产生O2·- ,当细胞膜被钙激活的磷脂酶破坏时产生花生四稀酸,它的几个产物包括前列腺素随后可产生O2·- 过氧化氢形成: 2 O2·-+2H+ H2O2+O2 羟自由基形成: Fe2++H2O2 Fe3++OH·+OH- O2·-+H2O2 O2+ OH·+OH- 缺氧新生小猪分别用18%、21%和100%的氧气复苏后心肾的的血流动力学上和功能上的恢复 作者： Cheung PY 来源：INTENSIVE CARE MEDICINE, 2008,34(6):? 1114-1121 结论：对缺氧的小猪， 用18%、21%和100%的氧气复苏引起相似的全身和肾脏的血流动力学上和功能上的恢复。氧化应激指标和缺氧再复氧损伤在心肌和肾组织提示与用21%的氧气复苏相比，100%的氧气复苏是次选的，而18%的氧气复苏没有更大的益处。 新生小猪缺氧损伤后用18%、21%和100%的氧气复苏后的持续的神经化学改变 作者： Jantzie LL 来源： RESUSCITATION? 2008 ? 77( 1?): 111-120 结果：结果提示在缺氧损伤用不同浓度的氧气复苏后四天新生小猪受损脑半球和所有研究的氨基酸中（包括：谷氨酸、丙氨酸、γ氨基丁酸、氨基乙酸、天门冬氨酸）有明显的改变。用100%氧与21%氧复苏相比，显著增加了谷氨酸和氨基乙酸水平。此外用21%氧与18%氧复苏相比，显著降低了丙氨酸的浓度。 结论：在新生小猪缺氧损伤复苏后四天氨基酸类神经递质的改变是显而易见的。这些数据提示在缺氧损伤-复苏后四天存在持续神经递质的改变，而且需要更进一步的研究来阐明这对新生儿脑发育的影响。 氧疗及呼吸支持方式 给氧方式 鼻导管 面罩 头罩 温箱给氧 双侧鼻塞 持续气道正压 机械通气 体外膜肺 高压氧舱? 供氧方法 1、鼻导管法：用硅胶导管置于鼻前庭，流量0.3~0.5L/min，氧浓度较低（约33%），而方法简便，适用于轻症患儿 2、 面罩给氧：面罩紧贴面部或可离开一定距离，氧流量约1~2L/min。吸入气体氧浓度约30%-40%，可能使罩内CO2积蓄 3、头罩给氧 是较好的供氧方法，FiO2取决于头罩密封程度和流量，又不防碍观察患儿。供给混合气体，氧浓度能调节最为理想，用测量仪放在头罩内测定氧浓度，流量用5~8L/min，低于5L/min可能使头罩内CO2积蓄。吸入氧必须加热（32~34℃），湿化（相对湿度60%以上）。但头部操作不方便 供氧方法 4、温箱给氧 FiO可达头罩给氧浓度，不易发生CO2积蓄，婴儿舒适，湿度好调控，不影响头部操作 氧流量（LPM） 箱内氧浓度 2 0.25—0.30 4 0.29—0.35 6 0.33--0.41 8 0.37—0.52 10 0.45—0.75 12 0.65—0.95 氧疗