超低出生体重儿护理 一讲解材料.pptVIP

超低出生体重儿护理 李文 2015年6月 中南大学湘雅医院新生儿科 1 目录 血管通路的建立 体温的护理 皮肤的护理 控制不显性失水 发展性照顾 2  超未成熟儿尽量予脐静脉置管，保留1-2周后予PICC置管 血管通路的建立  体重低于1.5kg的早产儿尽量予PICC置管 维持有效顺畅的输液通路 减少对患儿的疼痛刺激 3 脐静脉导管 PICC导管 血管通路的建立 4 体温的护理 健康婴儿发生低体温的危险性较低 早产儿发生低体温的危险性增高 5  根据核心体温分度 轻度：36-36.4℃ 中度：32-35.9℃ 重度：＜32℃  核心温度目标是37℃（世界卫生组织） 新生儿低体温分度 6 四肢血管收缩 血液停留在身体核心部位 防止血液通过体表散热 活动增加和肢体屈曲 活动增加→肌肉产热增加 肢体屈曲→减少体表面积→减少散热 棕色脂肪代谢 体温的护理 足月儿对寒冷的反应 7 预防体温下降措施：  及时更换湿衣物、毛巾  保持分娩室和婴儿室环境温暖  尽量缩短产房和新生儿科距离  在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖 塑料薄膜 体温护理 10 预防体温下降措施：  使用转运系统转运患儿  袋鼠式转运或袋鼠式护理 体温护理 11 预防体温下降措施：  接触患儿一切物品必须先预热 （温箱、手、听诊器、床单、被服）  婴儿戴帽子  称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上 体温护理 12 预防体温下降措施：  早产儿可使用化学加热垫保温  注意垫子上先铺上毛巾或床单  尽可能加温和湿化氧气  让婴儿尽量远离窗户  使用双壁温箱 体温护理 13 热源选择不当 导致烫伤和医源性高体温的危险  装有热水的瓶子  装有热水的手套  用微波炉加热毯子 体温护理 14 皮肤护理 早产儿皮肤特点： 皮肤角质层薄 足月新生儿皮肤角质层约10-20层 胎龄＜30周的早产儿出生时角质层只有2-3层 胎龄＜24周的超未成熟儿尚未有角质层 15 皮肤护理 早产儿皮肤特点： 真皮与表皮的链接欠紧密 胶原纤维数量少→表皮与真皮的链接欠紧密 揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥脱，出现水疱 16 皮肤护理 早产儿皮肤特点： 真皮的不稳定性 胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞留于真皮层 真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿 17 皮肤护理 早产儿皮肤特点： 皮肤营养差 脂肪和锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分 妊娠后三个月储存于胎儿体内 18 皮肤护理 早产儿皮肤损伤的因素： CPAP辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 心电监护、温度探头、血样探头 的使用 血管收缩药、静脉营养的使用 19 皮肤护理 预防早产儿皮肤损伤的措施： 1.尽量减少胶布的使用 使用具有般透明膜特性敷料（3M敷料）固定PICC导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管 使用包裹的方法固定探头及肢体夹板 在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上，避免胶布与皮肤直接接触 20 21 皮肤护理 预防压疮措施：  水垫 气垫 羊毛毯 (sheepskin) 22 皮肤护理 预防压疮措施： 每2至4小时翻一次身 在骨突部位，受压部位贴水胶体敷料 在骨突部位涂抹赛肤润 鼻塞CPAP患儿，在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤 23 角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大 减少，起渗透性屏障的作用 控制不显性失水 24 1.胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分较多 40-129ml/（kg.d) 2.胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍 控制不显性失水 25 1.胎龄23-24周的早产儿生后第一天在湿度为50%的环境中可丧失相当于体重13%的水分 2.超低出生体重儿在湿度85%-95%的环境中丧失水分仅是周围环境湿度50%时候是水分的10% 控制不显性失水 26 控制不显性失水 日龄（d） 1-10 11-20 21-30 31-40 温度 35 34 33 32 湿度 100 90 80 70 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度 27  提高周围环境温度 控制不显性失水  使用