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他汀类药物显著降低糖尿病患者卒中风险 糖尿病患者卒中风险高 糖尿病是卒中的重要危险因素 众多数据支持：卒中风险：糖尿病患者非糖尿病患者 美国1976-1980年的数据： 卒中风险：糖尿病是非糖尿病的2.5-4倍 日本Honolulu Heart Program数据： 血栓性卒中：糖尿病是非糖尿病的2倍 Framingham 研究： 脑梗塞：糖耐量异常者是非糖尿病的2倍 动脉粥样硬化易感性是糖尿病高卒中风险的主要原因 动脉粥样硬化：缺血性卒中的重要发病机制 研究显示，糖尿病患者动脉粥样硬化血栓性卒中发生率高 糖尿病动脉粥样硬化累及全身大血管 糖尿病患者 vs 非糖尿病患者： 冠心病风险增加2-4倍 外周动脉疾病风险增加2-4倍 卒中风险增加1.5-4倍 年龄55岁的糖尿病患者，卒中风险增加10倍以上 动脉粥样硬化症：糖尿病的主要死因 糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症 —75%由于冠状动脉粥样硬化症 —25%由于脑血管或外周血管疾病 糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动脉粥样硬化症 为什么糖尿病患者动脉粥样硬化风险高？ 糖尿病患者存在多种代谢紊乱，是致动脉粥样硬化的危险因素 糖尿病患者血脂异常特点 TG?? LDL-C ? 小而密的LDL-C ? HDL-C? 小而密LDL致动脉粥样硬化作用更强 相同胆固醇水平，糖尿病较非糖尿病患者心血管死亡风险更高 Taskinen M-R. Drugs 1999;58(Suppl 1):47-51 转摘自Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444 如何降低糖尿病患者卒中风险？ 干预多种危险因素，抗动脉粥样硬化治疗 针对目标危险因素进行强化治疗 研究显示：降低糖尿病患者的心血管疾病危险首先要降低LDL-C 多种指南推荐：糖尿病降脂的首要目标是降低LDL-C首选药物是他汀 他汀：糖尿病患者血脂异常的一线用药 他汀除降低LDL-C外，通过多种机制抗动脉粥样硬化 涉及糖尿病患者的他汀类药物研究均显示：他汀显著降低糖尿病患者卒中风险 CARDS：专门针对2型糖尿病患者的一级预防研究 CARDS：立普妥降脂使糖尿病患者卒中风险降低48% CARDS：阿托伐他汀治疗2年即显著降低卒中风险 糖尿病患者，应尽早开始他汀治疗 CARDS意义 CARDS研究证实，对无冠心病史的2型糖尿病患者，即使LDL-C水平升高不明显时，使用立普妥?10mg/日也可显著降低主要心血管事件，包括卒中。 CARDS对美国糖尿病协会（ADA）2型糖尿病患者临床治疗指南的影响 在“…40岁以上的糖尿病患者…不论LDL-C水平高低”，均鼓励应用他汀类药物使LDL-C降低30％以上。 开始药物治疗的起始LDL-C水平： 有糖尿病和心血管疾病的患者：LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L) 有糖尿病，无心血管病史的患者：LDL-C 130 mg/dL (3.4 mmol/L) 治疗目标值: LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L) NCEP ATP III 目前对2型糖尿病患者的临床治疗指南 “由于糖尿病10年CHD风险很高，所以糖尿病应作为CHD的等危症…” 开始药物治疗的起始血脂水平: 有糖尿病和心血管病史者：LDL-C ≥100 mg/dL (≥2.6 mmol/L) 有糖尿病，无心血管病史者：LDL-C ≥130 mg/dL (≥3.4 mmol/L) LDL-C 129 mg/dL (3.4 mmol/L), 也可考虑药物治疗 治疗目标值: 有糖尿病和心血管病史者：LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol/L) 有糖尿病，无心血管病史者：LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L) SPARCL：他汀用于卒中二级预防的研究 SPARCL糖尿病亚组：与非糖尿病患者相比，有糖尿病的卒中/TIA患者风险更高 阿托伐他汀能更大幅度降低合并糖尿病的卒中患者的事件风险 他汀类药物预防缺血性卒中/TIA中国专家建议：卒中合并糖尿病为极高危，应强化降脂 他汀降LDL-C幅度比较 糖尿病患者他汀干预策略 早治疗，早获益！ 强化治疗，更多获益！ 长期治疗，持续获益！ Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285(19):2486-2497. Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239. 糖尿病亚组分析为卒中合并糖尿病的极高危患者强化他汀治疗提供了证