[临床医学]循证医院管理.ppt

循证医院管理 Evidence-based hospital management 循证医学 — 定义（evidence-based health care） D.L.Sackett 循证医学的定义 通过系统研究，自觉、明确和明智地运用目前最佳的证据，确定患者的保健和治疗措施。 循证卫生服务——定义（evidence-based health care） Nicholas Hicks 循证卫生服务的定义 根据全部正确的和相关的信息，经过充分衡量做出影响患者保健的决策。 决策主体： 决策后果：影响患者保健的决策 决策过程：充分衡量的 决策依据：全部的、正确的、相关的 循证卫生服务 — 内容（evidence-based health care） 循证医学 循证护理 循证购买 循证公共卫生 循证初级卫生保健 循证医院管理 循证医院管理（ Evidence-based hospital management ） 定义：根据全部正确的和相关的信息，经过充分衡量做出影响医院患者保健的决策。 卫生政策制定、循证购买 定义：根据全部正确的和相关的信息，经过充分衡量，医院决策者做出影响医院患者保健的决策。 医院决策者 影响医院患者的保健 管理的实质就是决策循证管理的核心就是以证据为决策依据 为什么要决策? 没有主观愿望，无需决策 没有偏好，无需决策 没有资源限制，无需决策 没有资源，无需决策 决策依据 决策种类 决策的过程 决策的过程 — 1、识别问题 有差异：实际与期望 有压力：政府、公众、上级、政策 有资源：权限、资金、信息、合作、政策 提出一个正确的问题往往更重要 婚检 结婚违法？ 人权？ 婚检质量？ 医疗机构 当事人 人大立法 财政买单？ 决策的过程 — 2、建立评价标准 没有评价标准，没有压力 无需决策 评价标准是计划和控制的基础 没有评价 没有决策 广州市妇幼中心 4亿，700床，珠江新城 总成本？ 广州市儿童医院 480床 广州市妇幼保健院 258床 两块牌子、独立经营 决策的过程 — 3、建立,评价,选择方案 个体决策和集体决策 评价标准 决策的过程 — 4、实施,评价方案 控制、修整方案 积累证据 决策的实质就是资源分配 资源分配的决策原则（P45） (decision rules for resource allocation) 医学初期时代 效率时代 成本效率时代 最佳值时代 决策的实质就是资源分配— 医学初期时代 ∑Cost = ∑f (O. IbIh) = Ravail O = decision-maker’s opinion Ib = Intervention benefit Ih = Intervention harm Ravail = Resource allocation based on opinion （1970-1980`S） 决策的实质就是资源分配—效率时代 ∑Cost = ∑f(E. IbIh) = Ravail E = decision-maker’s Evidence Ib = Intervention benefit Ih = Intervention harm Ravail = Resource allocation Only based on Evidence（1990`S） 决策的实质就是资源分配—成本效率时代 ∑Cost = ∑f(E. IbIh. Ivfm) = Ravail E = decision-maker’s Evidence Ib = Intervention benefit Ih = Intervention harm Ivfm = intervention represents value for money Ravail = Resource allocation based on Evidence （end of 20`century） 决策的实质就是资源分配— 最佳值时代 ∑Cost = ∑f(E. IsbIsh IobIoh)= Ravail E=decision-maker’s Evidence Isb Ish :a special intervention benefitharm Iob Ioh : all other intervention benefitharm Ravail= Resource allocation based on Evidence （beginning of 21`century） 循证决策的重要性 对一个问题的全面了解 对一个计划的全面概观 对意外情况的预计 计划的控制的基础 循证能力的积累 请阅读案例材料《手术戒毒》 思考下列问题： 如果你是卫生行政部门的官员，你