[临床医学]鼻咽癌.pptVIP

市人民医院 鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx （一）流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，占头颈部肿瘤发病率首位，广东、广西、福建、湖南等省为国内高发区 可发生于各年龄段，40～50岁为高发年龄组 ，国内报导最小年龄为3岁，我科最小年龄为9岁，最大年龄87岁。 男：女之比约2~3：1。 （二）病因学 1．遗传因素：有种族及家族聚集倾向。 2．病毒因素：EB病毒。 3．环境因素：环境中镍含量高。 4．微量元素：维生素A缺乏和性激素失调。 综合假说： 遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础，EB病毒在NPC的发生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起协同作用。 （三）病理 多以低分化鳞癌最为多见。 ( 98％ ) 好发部位：鼻咽顶后壁及咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及粘膜下型。 好发部位most tumors arise on the posterosuperior wall or fossa of Rosenmuller 咽隐窝 鼻咽顶后壁 粘膜下型鼻咽癌：鼻咽顶后壁及侧壁见一弥漫隆 起的肿物，表面粘膜平 。 结节型鼻咽癌：右侧咽隐窝的结节状鼻咽癌，肿物较大，挡住右后鼻孔，但未侵犯鼻腔。 溃疡型鼻咽癌：肿瘤侵犯左侧壁并侵犯左鼻腔，呈坏死溃疡状 。 菜花型鼻咽癌：右半腔菜花型鼻咽癌伴坏死 浸润型鼻咽癌：右侧局限性浸润型癌 混合型鼻咽癌：结节+浸润+溃疡坏死 （四）临床表现 1．出血 2．鼻部症状:鼻塞 3．耳部症状：阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。 4．颈淋巴结：进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。 5．头痛。 6．颅神经症状：可先后累及第V、VI、IV、III、II、IX、X对脑神经。 7．远处转移：可发生肺、肝、骨等处转移。 舌下神经麻痹 外展神经麻痹 Hypoglossal paralysis abducens paralysis 诊断(Diagnosis) 1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查 4、影象学检查 5、鼻咽活检：确诊的方法 （六）治疗： 放疗为主，手术仅适合于个别病例。 病例分析 某女，58岁 主诉：鼻塞、涕中带血丝5月，听力下降伴左颈部包块2月。现病史：患者于5个月前无明显诱因出现涕中带血丝，以清晨回吸涕中带血较明显，并逐渐出现左侧鼻塞，未引起患者重视。于2个月前感左耳闷，听力下降，颈左侧有一包块逐渐增大，曾在当地医院检查，诊断为颈淋巴结炎，经消炎治疗无好转，且症状渐加重而就诊。 检查：鼻腔粘膜无充血，未见赘生物，经收缩鼻粘膜后，可见鼻咽部有表面不光滑的赘生物，间接鼻咽镜检查，可见鼻咽左侧有2.0×2.0cm大小的赘生物，表面粗糙，呈结节型。经活组织检查，病理报告为未分化癌。颈部左侧触及4.0×3.0cm大小淋巴结肿大 请写出疾病诊断名称、诊断依据、治疗方法及预防要点。 （1）诊断：鼻咽癌。 （2）诊断依据：?患者女性，58岁，是鼻咽癌好发年龄；?有鼻咽癌的症状：鼻塞、鼻涕带血丝、听力下降、淋巴结转移；?鼻咽部检查有赘生物；?病理检查证实为未分化癌。 （3）治疗方法：首选治疗方案为放射治疗，鼻咽癌对放疗较敏感，其放射野包括鼻咽部和颈部淋巴结。对放射治疗不敏感者，或放疗复发者，可用手术治疗、化学药物治疗等。 （4）预防要点：鼻咽部较隐蔽，发生恶性病变时较难早期发现，因此，对高发区，应进行癌前普查，发现可疑患者，及时全面检查。凡有鼻塞、鼻出血、耳闷、听力下降、颈部淋巴结肿大、偏头痛等症状者，均应行鼻咽部检查，包括鼻咽镜、鼻咽CT检查，以防发生误诊和漏诊。 复习思考题： 试述鼻咽癌的临床表现? 谢谢 （五）诊断 由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少（7%-20%），据报道由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达45.3%，延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌认识的深度、思想上重视的程度、检查中严谨的态度是影响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的原因