[医药]试管婴儿治疗前输卵管积水治疗方法的比较.docVIP

试管婴儿治疗前输卵管积水治疗方法的比较 目前对于试管婴儿治疗前输卵管积水的治疗方法有： 1、输卵管切除术。 2、输卵管结扎术（包括电灼绝育、缝扎 、机械器具等）。 3、输卵管造口术。 4、超声下抽液术。 5、输卵管粘堵术；输卵管栓堵术（聚氨酯，硅胶球囊）；特殊记忆合金栓堵术。 1、输卵管切除术—— 输卵管切除术多用于输卵管妊娠，有时则因输卵管积水或因其它病变需予切除者。 优点： 有部分学者认为既然输卵管积水降低了试管婴儿的妊娠率，则在试管婴儿之前行输卵管切除术，消除输卵管积水对胚胎的毒性作用，去除输卵管积水对子宫内膜的容受性的损害，清除潜在的输卵管炎症及可能产生的毒素，从而改善胎盘质量和胚胎的种植环境以提高试管婴儿的临床妊娠率，这对输卵管严重积水，输卵管伞端拾卵功能已造成不可逆损害者不失为一种迫不得已的治疗方法。 缺点：根据解剖结构，卵巢的血液供应较为特殊，由卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支供血。依据二者对卵巢血液供应状况，将其动脉供应分为四型：Ⅰ型，由子宫动脉和卵巢动脉的分支互相吻合共同营养卵巢；Ⅱ型，由子宫动脉的分支供应卵巢的内侧部，卵巢动脉的分支供应外侧部；Ⅲ型，仅由子宫动脉营养卵巢；Ⅴ型，仅由卵巢动脉营养卵巢；Ⅵ型，为混合供应型，通常卵巢血液供应为此型。输卵管切除术很可能损伤该动脉弓，导致同侧卵巢的血供减少，从而影响卵巢甾体激素的合成及卵泡的发育。 McComb等通过结扎兔输卵管卵巢系膜内血管，导致同侧卵巢排卵数明显减少。Zackrisson等实验发现如迅速减少鼠卵巢血流则明显抑制鼠卵巢的排卵功能。Chan等研究结果显示，腹腔镜下单侧输卵管切除术削弱了卵巢血流并减少了手术侧的卵泡数。 有结果还发现输卵管切除≥2.5年侧组的注射hCG日卵泡数及最终获卵数要明显少于≤1年侧组(P0.05)，因而可以认为卵巢功能将随着术后时间的延长进一步降低。 所以输卵管切除术后其对卵巢功能的影响是不可忽视的，输卵管切除术后对试管婴儿治疗的超排卵产生不良影响。 2、输卵管结扎术—— 输卵管结扎术是阻断卵子通往子宫的通道，以达到妇女永久性绝育的手术。于1823年首先施行。而在试管婴儿之前将积水侧的输卵管结扎，可以避免因输卵管积水对胚胎着床发育造成的影响。手术途径有经腹部及阴道两种，腹式的有传统的开腹和腹腔镜两种。结扎方法种类很多，具体有缝扎、电灼、或用不同的机械器具(硅胶套环、弹簧夹等)。在我国现在普遍推行的为经腹部小切口（2-3cm）手术，只切断或结扎输卵管，损伤组织少，失败率在1%以下。 缺点：电灼法虽失败率低，为0.1%-0.3%，但易损伤肠管或周围组织，失败后宫外孕发生率较高。现在多使用硅胶套环及弹簧夹代替，前者失败率为0.3%～4%，后者失败率约２．６％，因对输卵管损伤较小，故这种方法有较高潜在的恢复性。而且该方法或多或少都会影响同侧卵巢的血供，从而影响卵泡的发育。 各种方法的输卵管结扎术真对输卵管积水的治疗都会对卵巢血运产生不同程度的影响，从而影响到卵巢的功能，降低及影响其排卵功能，降低试管婴儿治疗的成功率。 3、输卵管造口术—— 如果输卵管积水较轻，伞端拾卵功能破坏较轻，有可能恢复其拾卵功能者，应尽量保留输卵管，在腹腔镜或剖腹显微手术下行输卵管伞端造口术。 优点：保留输卵管，避免影响同侧卵巢血流，不影响卵巢的功能及卵泡的发育，并可引流输卵管积水到腹腔，减少流入宫腔的液体量，部分输卵管可恢复其功能，可能自然妊娠，根据各个患者的情况不同其宫内妊娠率为0%到44％不等，平均20%。 如果输卵管积水严重，其伞端拾卵功能已严重损害，输卵管积水造口术后已不可能恢复其拾卵功能，因行输卵管造口手术对卵巢功能影响较小，故再行试管婴儿其种植率和临床妊娠率亦可提高同时亦降低了流产率。 缺点：该方法有较高的异位妊娠（也称宫外孕）的可能，如果再次粘连的话其输卵管伞端粘连积水会再度发生，此种机会占20%，如发生此种情况输卵管积水依然存在，直白点说等于输卵管造口术没做一样。 以上三种都需要开腹手术或者是腹腔镜手术，痛苦、创伤和风险都比较大，而且其效果并不像预期中的理想，故都不容易让积水朋友所接受。 4、输卵管积水的抽液治疗—— 优点：输卵管抽液治疗就是在超声引导下经阴道后穹窿处穿刺抽液。其操作方便、创伤小易被积水朋友接受。同时很大程度上降低了对卵巢血液供应影响的风险。 缺点：如果缺乏经验和手术技巧易误穿肠管及周围的其他脏器，而且输卵管积液极易在短期内复发，该方法不能从根本解决输卵管积水对试管婴儿的影响，治疗效果较差，治疗意义不大。并且输卵管妊娠率增高。 5、输卵管粘堵—— 药物粘堵—— 输卵管药物粘堵绝育术是将硝酸银、苯酚等腐蚀剂经阴道、子宫腔直接注入双侧输卵管，以破坏输卵管粘膜，促进肉芽组织增生、纤维化而使输卵管腔完全阻塞，达到绝育的目的，是一种不用开刀的绝育