[医药卫生]02-哮喘急性发作的病情评估及治疗流程.pptVIP

哮喘急性发作的病情评估及治疗流程 内容提要 哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗 哮喘急性发作 定义： 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一： 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危急生命 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 600 500 500 400 300 200 100 0 0 4 8 12 16 20 24 PEF（ L/Min） 时间（h） 正常人 患者 哮喘急性发作 支气管哮喘急性发作 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 时间 Barnes PJ 慢性炎症过程中的急性发作 哮喘反复急性发作的病理基础 哮喘发作的诱因 室内、外变应原 室内、外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物 急性上下呼吸道感染 情绪应激 其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经前等 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘发作早期预警征象 频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到疲乏或乏力 运动后感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） 睡眠障碍 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘急性发作时病情严重程度的分级-1 临床特点 轻度 中度 气短 步行、上楼时 稍事活动 体位 可平卧 喜坐位 讲话方式 连续成句 单词 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 出汗 无 有 呼吸频率 轻度增加 增加 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 脉率（次/min） ＜100 100～120 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 pH 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘急性发作时病情严重程度的分级-2 临床特点 重度 危重 气短 休息时 体位 端坐呼吸 讲话方式 单字 不能讲话 精神状态 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 大汗淋漓 呼吸频率 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) ＜60 ＜60 PaCO2(mmHg) ＞45 ＞45 SaO2（吸空气,%） ≤90 ≤90 pH 降低 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘严重发作的临床特点 严重