[医药卫生]社区医院实验室诊断项目.pptVIP

社区医院实验室诊断 目 录 糖尿病的实验室诊断 首诊需要的检查项目 空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG） 糖化血红蛋白（HbA1c） 尿常规 尿微量白蛋白 肝肾功能、血脂或生化常规 胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验） 糖尿病的实验室诊断 查血糖的目的 了解血糖升高的程度 老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高 便于选择用药种类 糖尿病的实验室诊断 糖尿病的实验室诊断 餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响 若HbA1c 10.2% (参考DCCT) ?? 70% HbA1c 源于空腹血糖 30% HbA1c 源于餐后血糖 若HbA1c 7.3% (参考DCCT) ? 70% HbA1c 源于餐后血糖 30% HbA1c 源于空腹血糖 若HbA1c 7.3-8.4% (参考DCCT) ? 空腹和餐后血糖各占50% 糖尿病的实验室诊断 尿常规检查 1.尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？ 有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？ 2.尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？ 尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？ 尿白蛋白可分为：正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿 正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿 微量白蛋 0-20 20-199 ＞200 白排泄率 微克/分 糖尿病的实验室诊断 肝肾功能、血脂或生化常规 了解肝肾功能，为便于选用药物 肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？ 磺脲类慎用 肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？ 了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？ 生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！ 糖尿病的实验室诊断 胰岛功能检查胰岛素或C肽释放试验 方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。 注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素 糖尿病的实验室诊断 除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展： 糖化血红蛋白 每3个月一次 尿微量白蛋白 每3个月一次 血脂 每3-6个月一次 肝肾功能（根据用药情况） 每6个月一次 高血压的实验室诊断 定义 体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一 高血压的实验室诊断 WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准 高血压的实验室诊断 心血管病的危险因素 高血压的实验室诊断 靶器官损害及与高血压有关的临床状况 高血压的实验室诊断 一般检查 每3个月检查项目： 血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。 特殊检查 高血压3项：醛固酮、血管紧张素1、血管紧张素2 主要是用于鉴别诊断和疗效观察。 心肌酶谱、心肌标志物。 发热待查的实验室诊断 什么是发热待查？ 较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？ 发热待查的实验室诊断 定义 发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。 是指某个人的体温因各种原因超过正常范围（腋温37.3oC或昼夜温差1oC ）,多见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。 发热待查的实验室诊断 发热待查的最常见的原因 发热待查的实验室诊断 引起发热待查的疾病 发热待查的实验室诊断 1、血常规 外周血白细胞与中性粒细胞均增多： 严重化脓性感染：G+菌多见 部分病毒感染：汉坦病毒，EBV… 外周血白细胞不增多或减少： G-菌,如（副）伤寒 一般病毒感染：病毒性肝炎、流感… 疟疾 嗜酸性粒细胞增多：蠕虫病急性期， 各种变态反应性疾病 发热待查的实验室诊断 红细胞计数与血红蛋白测定： 感染长期发热可引起轻、中度贫血 恶性肿瘤：白血病常有明显贫血， 恶性组织细胞病 ：三系减少 血小板减少： G-（杆）菌败血症，如流脑 发热待查的实验室诊断 2.尿常规检查 尿蛋白（++）：任何发热 尿蛋白（++）伴血尿、脓尿： 尿路感染，肾结核