四川省雅安市特种设备作业人员kpi考核发证申请表..docVIP

雅 安 市 特 种 设 备 作 业 人 员 考 试 发 证 申 请 表 填表日期： 年 月 日 编 号： 姓名 性 别 出生年月 文化程度 照片粘贴处 电子照片发至 scyatsk@126.com 户籍 所在地 省 市 县(区) 身份证号码 作业 种类 □锅炉作业 □压力容器作业 □压力管道作业 □电梯作业 □起重机械作业 □场（厂）内机动车辆作业 □特种设备管理 □其它： 右 边 由 发 证 机 构 填 写 受 理 情 况 同意发证 签名： 审核： 不同意发证 理由： 签名： 审核： 作业 项目 设备类别及作业级别 工作 单位 意见 1、申请人身体状况是否能适应所申请考核作业项目的需要 □ 是 □ 否 2、申请人是否经过安全教育和培训 □ 是 □ 否 3、申请人是否有3个月以上申请项目的实习经历 □ 是