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脊柱应用解剖 脊柱由7个颈椎（C）、12个胸椎（T）、5个骶椎（S ）、3-5个尾椎，借椎间盘、关节及韧带相互连接而成。作为一个具有支持和运动功能的整体，前方的椎体和椎间盘主要担负支持和稳定的功能，后方的椎弓和各突起主要担负肌力的传导和运动的完成。 脊柱应用解剖 脊柱的整体观 脊柱的前面观：椎体自上而下逐渐加宽，第2骶椎最宽。 脊柱的后面观：颈椎棘突短，近水平位；胸椎棘突长，斜向后下方，呈叠瓦状；腰椎棘突呈板状，水平向后。 脊柱的侧面观：成人脊柱有四个生理弯曲，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。 前面观 后面观 侧面观 脊柱应用解剖 颈椎（7块） 有横突孔，椎动脉、静脉及交感神经丛从横突中通过 第1颈椎称寰椎 ，无椎体 第2颈椎称枢椎 ，椎体上有齿突 第7颈椎称隆椎，棘突特长 第一颈椎 第二颈椎 第七颈椎 脊柱应用解剖 胸椎（12块） 椎体两侧有上、下肋凹 横突末端前面有横突肋凹 腰椎（5块） 椎体粗壮。腰椎横突由肋骨退化而成，附着横突的结构有腰大肌、腰方肌、竖脊肌、横突间肌、腰背筋膜和横突间韧带等。 脊柱应用解剖 骶骨 骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下。盆面凹陷，背面粗糙隆凸。 尾骨 尾骨由3~4块尾椎融合而成。上接骶骨，下端游离 岬 骶前孔 骶后孔 骶管 尾骨 脊柱应用解剖 椎骨由椎体和椎弓组成 椎体呈圆柱形。以椎体前面为基底，以椎体中心点为尖顶，存在着一个骨小梁密度稀缺的锥形区。因此椎体骨折长呈契形。椎体的横段面积自上而下增大，腰5约为颈3的3倍，以保证他们的单位面积承受的压力一致。 椎弓位于后方的弓形骨板，由左右椎弓根和左右椎板在中线上融合而成。椎弓发出7个突起：棘突1、横突2、上关节突2、下关节突2。 椎体 椎弓 脊柱应用解剖 椎弓根：紧连椎体的缩窄部分 前端稍宽，接椎体，骨密质较椎体厚，但松仍较多：后端接椎板，横突和上下关节突附于其侧面和上面，是应力的集中区，几乎全由骨密质组成，是椎骨最为坚固的部分。临床上对不稳定的胸腰椎骨折进行内固定时，选择椎弓根作为螺丝钉的固定点。钉从狭部旋入，向前通过椎弓根全长直如椎体侧部。 椎板两侧椎弓根向后变宽称椎板。两侧椎板在后缘互不融合称为脊柱裂。 椎间盘 为连结相邻椎体的纤维软骨盘，其中央部为髓核，周围部为纤维环。纤维环破裂，髓核向后外侧脱出，为椎间盘脱出症。 前纵韧带 位于椎体前面，上至枕骨大孔前缘，下达第1、2骶椎体。 后纵韧带 位于椎体后面，起自枢椎，下达骶管全程于椎间盘处变宽，贴附紧密，故椎间盘于其两侧突出多见。 纤维环 髓核 前纵韧带 后纵韧带 椎间盘 棘间韧带 黄韧带 连结相邻椎弓板间的韧带。 棘间韧带 连结相邻棘突的韧带。 棘上韧带 连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵形韧带，从颈椎棘突向后扩展的三角形膜为项韧带。 横突间韧带 连结相邻横突间的韧带 黄韧带 前纵韧带 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 项韧带 脊柱应用解剖 椎管由椎孔连结而成，其前壁为椎体后面、椎间盘后面及覆盖二者的后纵韧带，后壁为椎板和黄韧带，两侧壁为椎弓根内面和椎间孔。 椎管为一骨性纤维性管道，其内容纳脊髓、神经根和马尾。因各种原因发生骨性或纤维性结构异常，可导致一处或多处椎管狭窄，压迫上述内容物引起症状，是为椎管狭窄症。向椎管的突出物除椎间盘外，结构性的突出物还有后纵韧带骨化、黄韧带增厚、椎板增厚、关节突骨质增生、椎体后缘骨质增生等。 脊柱融合术？ 以病损脊椎为中心，从病损区上位的正常脊椎到下位的正常脊椎作植骨术，使多个节段发生骨性连接，融合成一片，行成一个力学上的整体。从而达到治疗脊柱病损、消除疼痛、防止畸形、重建脊柱稳定性和宝物脊髓神经等目的。 经皮穿刺椎体成形术？ 是经皮穿刺将骨水泥注射入各种原因引起的骨折的椎体内的一种方法，可达到加固椎体、缓解疼痛甚至解除疼痛的目的。 硬膜外麻醉？ 皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔注入局麻药，阻滞脊神经根，达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是腰穿 髓核摘除术？ 1、切口(纵形或微偏向患者的的纵形切口） 2、显露椎板（单侧病变行单侧椎板暴露，中央型或双侧椎间盘突出形全椎板暴露。沿患侧棘突侧缘切开韧带及肌腱，用骨剥将患侧肌肉从棘突和椎板上作骨膜下剥离，经填塞止血后放入椎板牵开器，定位困难行摄片） 3、切除黄韧带和部分椎板，进入椎管探查（一般腰5