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第一章 脊柱知识概述 一、脊柱的生理结构 脊柱是身体的“支柱”，是运动系统的中轴，是人体神经系统的控制中心，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖，通过神经系统控制人体的一切。脊柱由26块脊椎骨合成，即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块，及其相关的椎间盘、韧带、小关节囊等连接构成的有机整体，是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节突间的和谐。从侧面观，脊柱自上而下形成前后方向的4个生理弯曲，依次为颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，其中颈曲和腰曲凸向前方、胸曲和骶曲凸向后方。 脊柱的结构图一 这样众多的脊椎骨，由于周围有坚强的韧带相连系，能维持相当稳定，又因彼此之间有椎骨间关节相连，具有相当程度的活动，每个椎骨的活动范围虽然很少，但如全部一起活动，范围就增加很多。脊柱的前面由椎体堆积而成，其前与胸腹内脏邻近，非但保护脏器本身，同时尚保护至脏器的神经、血管，其间仅隔有一层较薄的疏松组织。脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。 在脊柱前后两面之间为椎管，内藏脊髓，其周围骨性结构如椎体、椎弓、椎板，因骨折或其他病变而侵入椎管时，即可引起脊髓压迫症，甚至仅小量出血及肉芽组织即可引起截瘫。  脊柱的结构图二 脊柱中容纳了脊髓、脊神经以及自主神经系统等组织，他们调控着五脏六腑、四肢百骸、五官七窍以及一些腺体和血管的功能活动，在人体的生命活动中发挥着极为重要的作用。脊神经共有31对，起着感觉、运动、信息传递的作用。自主神经又称内脏神经是调节和控制内脏、心血管和腺体的神经系统。内脏神经分内脏运动神经，由交感神经和副交感神经组成；内脏感觉神经，分布至内脏、心血管、腺体等。 二、脊柱的整体性 脊柱是一个整体，椎体之间相互依赖，相互影响。一个椎间关节功能障碍，一个椎体半脱位，会有其他关节和椎体活动加大或偏移来代偿和维持平衡，久之则引起劳损和继发性半脱位。如寰枢椎处在脊柱的顶端，活动灵活，骨盆、胸椎等的半脱位易由寰枢椎为保持脊柱平衡而出现旋转、倾斜等半脱位来代偿，并且由于上颈椎的神经血管走行的复杂而引起远较骨盆、胸椎处明显的症状。除了上颈椎的活动度、活动量多之外，上颈椎的半脱位多为继发性的半脱位。所以脊柱病应从整体来分析，全脊柱X线分析必不可少。设想如果修复“比萨斜塔”，应从地基开始，同样颈椎病的治疗也应该从整个脊柱考虑，尤其是骨盆的因素。 三、脊柱与人体的关系 脊柱是人体的中轴，除部分脑神经外，所有的神经都由脊柱发出，包括支配内脏的自主神经。脊椎的结构功能异常，由于神经受压、牵拉和炎症刺激等易引起全身各系统的病症。因此调整好脊椎，既能解除脊椎病，又能治疗全身疾病，并且保持脊柱及全身功能的政策。 四、督脉与其他经脉的关系 脊柱相对于中医的督脉所在，脊柱两旁为足太阳膀胱经。督脉为阳脉之海，主一身之阳气。督脉又是沟通大脑与脊髓的主要经脉，是总督全身三阳七脉的枢纽。督通于脑，络属两肾，与冲任同源，体阴而用阳。畅达督脉经气，可外摄诸阳，内通诸脏，调畅气血，振奋功能，调补元气。 督脉的重要性应比传统的认识更高一层，督脉应为“经脉之海，总督一身之气”。脏腑经络的运行都有赖于督脉的维护。 五、脊柱的负荷和损伤 　　脊柱的负荷为某段以上的体重、肌肉张力和外在负重的总和。不同的部位的脊柱节段承担着不同的负荷。由于腰椎处于脊柱的最低位，负荷相当大，又是活动段与固定段的交界处，因而损伤机会多，成为腰背痛最常发生的部位。 　　脊柱的负荷有静态和动态两种。静态是指站立、坐位或卧位时脊柱所承受的负荷及内在平衡，动态则指身体在活动状态下所施于脊柱的力。这些负荷需要相应的关节、韧带和肌肉来维持。 　　从婴儿出生之日起，一方面外界及自身因素不断地作用于脊柱使其劳损，另一方面脊柱在生长发育。早期以生长发育为主，劳损可完全被代偿。随着年龄的增长，一方面自身重力和身高增加，劳动强度加大，对脊柱的损伤强度会越来越大；另一方面生长发育速度逐渐减慢。20岁左右脊柱的生长发育与劳损趋于平衡，约25岁以后便以劳损为主，表现为20岁左右的人群颈椎病和（或）腰椎病已比较常见，因此脊柱是目前人体中最早退变老化的结构。 脊柱是由三个子系统构成的稳定系统，分别为：由椎骨、椎间盘和脊柱韧带等构成内源性稳定系统；由肌肉、腱和内压等构成的外源性稳定系统；控制上述两个子系统，使之协调平衡的神经子系统。人在清醒状态下适当的运动，脊柱由于有外源性稳定系统的保护