胫腓骨骨折护理课件篇.pptVIP

临床特点 4.胫骨上1／3骨折时可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 * 病因 1.直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 2.间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 * 胫腓骨骨折分型 * 临床表现 患肢疼痛、肿胀，压痛和淤血，可有反常活动及畸形，骨擦音和骨擦感 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 * 临床表现 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。 胫前区和腓肠肌区张力增加 * 骨折治疗原则 正确复位、牢固固定、早期功能锻炼、预防并发症 1）复位方法：A手法复位 B牵引复位 C机械整复 D切开复位 2）固定： A内固定 B 外固定：小夹板、石膏绑带、支具、穿钉外固定 C 持续牵引（牵引既是复位又是固定方法） * 治疗原则 闭合性胫骨骨折 1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 * 治疗原则 闭合性胫骨骨折 3.切开复位钢板内固定 4.闭合复位髓内针内固定 * 治疗原则 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 * 牵引护理 牵引分为骨牵引和皮牵引 骨牵引的种类 股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、胫腓骨远端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引等。 骨牵引的护理 ① 准备皮肤，局部皮肤洗净，必要时剃毛，颅骨牵引者理全发。 ② 好心理护理，解释牵引的目的及配合事项 ③ 准备局麻药、骨牵引包及牵引用具（牵引架、牵引弓、牵引绳、砝码）。 * 牵引护理 ④ 查牵引装置是否正确，牵引力及牵引方向是否合适。勿将被褥或其他物品压放在牵引绳上，以免影响牵引，切勿任意增减牵引重量。 ⑤ 切观察患肢血循、感觉、运动有无障碍，有无神经压迫症状。 ⑥ 钉处定期更换敷料，保持局部清洁，以免骨钉处感染，切记用手触摸针孔或随意移动骨针。 * 牵引护理 ⑦ 保持反牵引力，下肢牵引抬高床脚，颅骨牵引抬高床头。 ⑧ 指导做肌肉收缩功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。 ⑨ 预防各类并发症，鼓励咳嗽，多饮水，对不能活动者，协助翻身，保持床单位整洁、干燥，指导病人按摩尾骶部，防止压疮。 * 石膏固定护理 1)早期观察及护理 ① 洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药 ② 好心理护理，向患者解释上石膏的目的和注意事项。 ③ 石膏未完全干固前，尽可能避免搬动，石膏患者应卧硬板床 * 石膏固定护理 ④石膏包扎完毕，应擦净指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便观察血运。 ⑤ 搬运大型石膏病人，应右3~4人协助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受压。 ⑥抬高患肢，应用软枕或沙袋垫患肢，以防石膏变型。 ⑦石膏未干前，可用电烤箱或电吹风，夏季可用电扇，暴露在外的皮肤电烤时应遮盖，以免烫伤。 * 石膏固定护理 （2）固定后护理 ① 严密观察患肢血运、温度、感觉及活动情况。5P症：由疼痛转为无痛（painless）;苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）;麻痹（paralysis）;无脉（pulselessness） ② 开放性骨折病人，若有体温升高，伤口有跳动，肢端肿胀，立即报告医生 * 石膏固定护理 ③ 患者诉说某一局限区固定性压痛，切勿滥用止痛药，应注意观察，必要时开窗检查 ④ 预防各种并发症：坏疽及缺血性挛缩、压疮、化脓性皮炎、坠积性肺炎、废用性骨质疏松、深静脉血栓。注意石膏内有无异味，禁用锐器伸入石膏内搔痒。 ⑤ 保持石膏清洁干燥，放置大小便污染而致石膏断裂。有伤口者，若敷料湿透，要及时更换。 * 石膏固定护理 ⑥患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。指导病人做肌肉收缩运动及暴露部位功能活动。 ⑦ 观察伤口色、渗血情况，可用笔沿渗血划一圈，记录时间、速度、范围。 ⑧ 石膏背心病人，须经医生同意方可起床，且需有人搀扶。 ⑨ 大型石膏病人注意观察应激性溃疡及石膏综合症。 * * 石膏固定护理 （3）拆除石膏后护理 拆除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物 肢体肿胀者，卧床时需抬高患肢，肿胀不退者可用弹力绑带由下而上包扎，鼓励活动各关节。 * 肢端血运的观察 ①皮温不应低于健侧2-3C ②色泽：苍白，动脉供血不足。发紫：静脉回流障碍。 ③毛细血管充盈时间：正常时间1秒。1-3秒