男性不育诊疗课件篇.pptVIP

男性不育症诊断程序 * 男性不育症治疗 一般治疗 夫妇双方共同治疗 宣传教育 预防性病 隐睾，2岁前处理 环境安全 * 男性不育症治疗 内科治疗 前提：女方做详细生育力评估 预防性治疗 感染性不育的预防 避免婚外性行为 感染者查衣原体、支原体 感染共同治疗，用安全套 化疗药物致生精功能障碍的预防 睾丸肿瘤、霍奇金淋巴瘤等 化疗前取精冷冻，今后人工授精 * 男性不育症治疗 内科治疗 药物治疗 非特异性治疗：特发性不育 抗雌激素类药物：克罗米芬、他莫昔芬 雄性激素治疗：大剂量反跳、小剂量持续 抗氧化治疗：维E、维C、辅酶Q10 胰激肽释放酶：刺激精子生成、提高活力 己酮可可碱：改善睾丸微循环、促进精子代谢 重组人生长激素：增强睾丸间质细胞功能 左旋肉碱：左卡尼汀，增加能量，抗氧化 其他：氨基酸、锌、硒、维A * 男性不育症治疗 内科治疗 药物治疗 半特异性治疗：原因明确，机制不明 男性附属性腺感染的治疗 淋病、支原体/衣原体感染、慢性前列腺炎、慢性附睾炎 AsAb的治疗：不同机制，不同抗体 梗阻性，外科治疗 感染性：抗生素 无梗阻无感染：小剂量免疫抑制剂（激素） * 男性不育症治疗 内科治疗 药物治疗 特异性治疗：原因明确，疗效满意 促性腺激素低下的性腺功能减退症 hCG2000IU 2~3次/周 3月、hMG，需排除高泌乳素血症 FSH37.5~75IU 3次/周、LH、GnRH脉冲治疗 1年 高泌乳素血症 溴隐亭：2.5~7.5mg 2-4次/日，3月 卡麦角林 甲状腺功能减退症 糖皮质激素，减少ACTH * 男性不育症治疗 内科治疗 合并性功能障碍的综合治疗措施 勃起功能障碍 ED（参考ED指南） 严重早泄（参考早泄指南） 不射精症（参考早泄指南） 逆行射精（参考早泄指南） * 男性不育症治疗 外科治疗 精索静脉曲张（参考精索静脉曲张指南） 梗阻性无精子症 输精管吻合术、附睾输精管吻合术 外科复通率60%~87%，怀孕率10%~40% 睾丸内梗阻：睾丸取精术、睾丸细针精子抽吸术 附睾梗阻：附睾输尿管吻合术、经皮附睾精子抽吸术、显微外科附睾精子抽吸术 近端输精管梗阻：输精管吻合术、附睾输精管吻合术 远端输精管梗阻：输精管吻合术 射精管口梗阻：精囊镜探查、经尿道射精管切开术 * 男性不育症治疗 外科治疗 生殖器畸形或发育异常 隐睾、尿道狭窄、尿道瘘、尿道下裂、尿道上裂、严重阴茎硬结症等，参考泌尿外科相关指南手术 器质性性功能障碍 阴茎严重创伤、骨盆骨折、血管性因素（静脉瘘）或神经性疾病引起的ED、一些器质性疾病引起的逆行射精，参考ED指南、早泄指南 * 男性不育症治疗 传统医学治疗 中医辨证理论 补肾、温阳、滋阴、益气、活血、疏肝、化痰、清利等 针灸、推拿 特发性不育，可尝试补肾疗法 参考中医相关指南 * 男性不育症治疗 男性不育症患者配偶评价 一般情况 排卵评估：LH峰值测定、连续超声 卵巢储备功能评估 基础FSH水平 年龄 超声检查 其他 盆腔输卵管因素，14%，输卵管造影、腹腔镜 子宫因素：宫腔镜 * 男性不育症治疗 辅助生殖技术ART 运用各种医疗措施，使不孕不育的夫妇受孕方法的统称，包括人工授精、体外受精-胚胎移植 人类精子库、精子超低温保存，10年 人工授精 体外受精-胚胎移植 IVP-ET IVF-ET衍生的辅助生殖技术 辅助生殖注意事项：ART非首选，注重病因研究 辅助生殖策略选择：降级原则 * 小结 男性不育的病因 睾丸前、睾丸性、睾丸后 特发性 男性不育的诊断 4大类16小类 男性不育的治疗 一般、内科、外科、传统治疗 配偶评估 辅助生殖技术 * * 卡尔曼综合征 Kallmann Syndrome 性腺功能减退，嗅觉缺失或减退 遗传性疾病 男孩的发病率为1/8000，女孩的发病率约为男孩的1/5 宦官体形，外生殖器幼稚状态，阴茎短小，睾丸小或隐睾，青春期第二性征发育缺如（无胡须、腋毛、阴毛生长，无变声） * 精液分析（WH0第五版） 参数 参考值下限 精液量（ml） 1.5（1.4~1.7） 精子总数（106/一次射精） 39（33~46） 精子浓度（106/ml） 15（12~16） 总活力（PR+NP，%） 40（38~42） 前向运动（PR，%） 32（31~34） 存活率（活精子，%） 58（55~63） 精子形态学（正常形态，%） 4（3.0~4.0） pH值 ≥7.2 过氧化物酶阳性白细胞（106/ml） 1.0 MAR实验（与颗粒结合的活动精子，%） 50 免疫珠试验（与免疫珠结合的活动精子，