医院感染诊断标准讲义课件篇.pptVIP

导管相关性泌尿道感染因素 导管通畅，不通则换，不能冲洗 密闭导尿系统 定期更换 导管及集尿袋 消毒尿道口 泌尿道感染的预防措施 规范的手卫生 无菌操作 适宜的导管 口径材质 插管后的预防控制措施 插管时的预防控制措施 无菌导尿包 尿袋低位放置 密闭的系统 尽早拔除导管 * 尿培养sop 尿细菌培养指征 发热、尿频、尿急、脓尿、小便困难、耻骨上压痛等临床症状。 尿常规异常者。 怀疑有泌尿系统感染时。 采集方法 （一）普通中段尿采集 （二）留置导尿尿标本采集 （三）膀胱穿刺法 （四）肾盂尿采集方法 （五）膀胱镜检、输尿管插管或逆行肾盂造影时，收集的尿液可以做细菌培养。 * 采集注意事项： 1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取尿标本；不加防腐剂； 2、尿液在膀胱内停留6-8h以上。 3、采集的尿液标本放入无菌容器中立即送检，超过2h重新采集；标本不能立即送检者，暂存４℃冰箱；但不得超过6h 。 4、严格无菌操作，避免污染； 5、不可从集尿袋下端管口留取标本。 6、放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。 * 结果判断 1、正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。 2、中段尿以晨起第一次尿液为主，其革兰阴性杆菌浓度大于10５cfu／ｍｌ，革兰阳性球菌大于10４cfu／ｍｌ可认为是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌浓度大于103～4/ml可认为感染菌。 3、已用抗菌药或经导尿管采集的尿液，多次尿培养为单一的同种菌，细菌浓度虽未达到上述界限，也可认为是感染的病原菌。 4、尿培养显示浓度超过上述界限的但有三种或三种以上细菌和真菌时，应考虑污染菌可能。 5、尿培养中常见病原菌为大肠埃希菌、肠球菌等。 * 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2．切口液体或组织分泌物培养出病原菌。 3、外科医生开放的切口浅部感染。 病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。 以下情况不属于切口感染： 1．针眼脓点 2．外阴切开或包皮环切或肛门周围手术部门感染。3．溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 * 切口深部组织感染 * 无植入物，手术后30天内；有植入物术后1年内发生的累计深部软组织感染，并符合以下条件之一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 深部组织裂开或医师开放的切口，同时具有感染的症状或体征：发热、肿胀、疼痛 检查、手术探查、病理学、影像学检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。 * 皮肤感染 * 皮肤感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。 * 褥疮感染 * 褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断：褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。 * 医院感染病例的监测 ?全面综合性监测：是对所有住院病人和工作人员的医院感染发生情况及其有关因素进行综合性监测。 主要有发病率调查和现患率调查两种方法。 一定时期内医院感染新发病例数 医院感染发病率%＝ ×100% 同期住院病人数 * 现患率 医院感染现患率调查是指在特定的时间内对某一特定的人群(如某院某日的全部住院病人)的医院感染的分布状况进行的调查，又称现况调查或横断面调查。 （同时期内）实际感染病例数 现患率（%）= ×100% （同时期内）接受调查的住院病例数 * 漏报率 医院感染漏报率：是指在一定时期内所发生的感染病例中漏报病例的百分率。 计算公式为： 漏报病例数 感染漏报率= ×100% 已报病例数 +漏报病例数 * 目标性监测 导管相关感染的目标性监测，包括