周围血管疾病课件篇.pptVIP

周围血管:主要指除心脏及颅内血管以外的所有血管。 周围血管损伤常见于生产交通、意外及各种暴力行为，在血管损伤中以四肢血管损伤交多见，其次为颈部、骨盆部，胸部和腹部血管，严重创伤时，及时发现血管损伤并正确处理修复是挽救生命和保全肢体的关键 病因 病因 直接损伤 锐器损伤：枪弹伤、刀伤、刺伤、以及手术、血管腔内操作等医源性损伤等;钝性损伤：挤压伤、挫伤、外来压迫（绷带、止血带），骨折断端与关节脱位等 间接损伤：包括创伤所致的静脉强烈痉挛，快速活动中突然减速造成血管震荡伤，过度伸展动作引起血管撕裂伤等。 病理 主要病理改变： 血管断端收缩： 当血管完全断裂时，由于血管断端收缩以及血栓形成，出血可自行停止，血管部分断裂时，由于壁层纵横纤维的收缩，使伤口扩大，往往导致大量出血不止， 继发血栓形成：血管内膜损伤或血管受压后，局部血液循环有不同程度的障碍，使得远端血流减少、缓慢、甚至停滞，极易引起继发性血栓形成。 病理 主要病理改变： 组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体将发生明显的缺血症状 其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围血肿、假性动脉瘤等。 临床表现 症状 ：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀疼痛。 体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。 临床表现 辅助检查 超声多普勒检查：在创伤远端部位行超声多普勒检查，若出现单相抵抛物线波形，提示近端动脉阻塞，若动脉压低于10-20mmhg，需做动脉造影。 动脉造影：是诊断四肢动脉损伤金标准，可明确血管损伤的性质和范围，为手术方式的选择提供依据 处理原则 1、急救止血 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 创伤止血技术 2、防止休克和感染 3、手术治疗 处理原则 伤口覆盖敷料后，局部加压包扎止血 处理原则 防止休克和感染：建立静脉通道输液，输血是防止休克的主要措施;给予足量有效的抗生素抗感染。 手术治疗： 止血清创术：修剪无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓，组织碎片和异物。 处理损伤血管：有条件的情况下及时修复重建，侧壁缝合术，补片形成术，端端吻合术，血管移植术等，非主干动静脉损伤或病人不能耐受手术的情况下，可行血管结扎。 常见护理诊断及问题 急性疼痛 与手术创伤刺激有个 体液不足：与大量失血有关 潜在并发症：感染 筋膜间隔综合症 护理措施 一、急救与术前护理 1、安全转移：迅速排除继续实施的原因，让病人快速脱离危险环境。 2、评估伤情 根据病人的损伤史、受伤部位和生命特征的变化，进行初步检查，快速评估伤情，及时发现危及生命的创伤，给予对症处理（急救止血，积极抢救休克。 护理措施 3、建立静脉通道：迅速建立静脉通道，遵医嘱尽快输液输血，使用血管活性药物，及时观察副作用，同时注意勿使液体从近侧损伤静脉漏出 4、监测什么体征：观察生命特征，意识、瞳孔，肢端皮肤颜色及温度，尿量变化，病情危重者，给予监测中心静脉压。 5、术前准备：备血，做好皮肤准备 护理措施 二、术后护理： 1、体位：患肢保暖制动，静脉血管术后患肢宜高于心脏水平20-30cm，动脉血管术后患肢平置，或低于心脏水平。 2、病情观察： 2、1肢体血运的观察，术后严密观察肢端血供情况，包括肢体的动脉搏动，皮肤颜色及温度，浅静脉充盈情况， 2、2用药观察 遵医嘱采取抗凝治疗，预防血栓形成，注意观察有无出血渗血等抗凝过度现象，发现异常及时通知医生， 3、潜在并发症 3、1感染 ：保持皮肤清洁干燥，观察切口敷料有无渗血，深渗液.及时更换敷料。 护理措施 每隔24-48小时观察创面，一旦发生感染，及时通知医生并处理，预防性运用抗生素。 3、2 筋膜间隔综合症 四肢血管损伤病人术后，如出现肢体剧痛，明显肿胀，颜色苍白，感觉及运动障碍及无法解释的发热和心率加快，应警惕筋膜间隔综合症 的发生，立即通知医生并做好深筋膜切开减压准备。 健康教育 1、疾病预防 应尽量避免外伤和局部组织受压，注意安全生产，加强劳动保护。 2、功能锻炼：术后功能锻炼遵循主动 循序渐进的原则，按计划进行，促进侧肢循环建立，增加抹稍组织灌注。 3、定期复查：出院1-2个月后门诊行超声多普勒检查，了解血管通畅情况。 周围血管疾病 马玲 指压肱动脉：用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。 指压桡、尺动脉：用于手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。 指压指（趾）动脉：用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压