骨折的康复规划方案.pptVIP

myszjpwd-myxr-xm;骨折的康复 中山二院;一、概述 复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三个主要环节。功能锻炼是康复治疗的主要手段。各种类型的骨折,包括开放性骨折和非开放性骨折;涉及关节的和不涉及关节的,稳定的和不稳定的,经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。康复治疗应包括局部的和全面的功能锻炼,理疗也被广泛的应用。尽早开始康复治疗有助于促进愈合,防止和减少后遗症、并发症。骨折的骨科治疗和康复治疗的目的一致,都是为了功能恢复,因此两者必须密切配合,骨科治疗时应考虑到功能恢复,内外固定有利于早期活动,在骨科处理后及时开始合理的与充分的康复治疗,功能锻炼应尽早开始。 ;二、康复评定 骨折的愈合过程一般分为四个阶段 1．第一阶段为外伤炎症期,在伤后1~2周,血肿形成,组织炎性渗出、水肿,其后逐渐吸收,骨断端出现纤维性连接。临床症状主要肿、痛、功能障碍,因断端不稳,须整复固定。 2. 第二阶段为骨痂形成期,在伤后3~4周,骨折部纤维连接并开始有骨痂出现,骨折断端相对稳定。临床表现,疼痛基本消失,水肿明显好转,但仍需要固定。 3. 第三阶段为骨痂成熟期,在伤后5~7周,局部受损的软组织完全恢复,断端已形成足以维持其稳定的骨痂。临床表现除肌肉力弱和关节功能稍差外,其他症状完全消失。 4. 第四阶段为临床愈合期,在伤后8~10周,外固定已除去,关节因制动造成的障碍和肌肉废用性萎缩,需进一步治疗。此阶段尚须注意骨折后遗症的处理,如瘢痕、粘连、神经损伤等。 ;成角移位 ;休克 体温改变 ; 康复治疗 (一)治疗原则 1.治疗时必须保持骨折的对位和对线,尤其第一阶段的治疗时 。 2.运动疗法和物理治疗均应以恢复肢体原有功能为目标。 3.在骨折愈合的不同阶段,应采用有重点的综合性康复治疗手段。 (二)康复治疗的目的 1. 促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。 2. 加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。 3. 防止肌肉萎缩和关节僵硬。 4. 防止严重骨折患者卧床时的合并症。 ;(三) 骨折不同阶段的康复治疗方法 1、外伤炎症期 1) 运动疗法 急救后1~2天即应开始,原则是动静结合、局部和全身???重。 (1)伤肢近端与远端未被固定的关节应做所有活动轴位上的运动,主要是主动运动,必要时进行助力运动,争取逐步达到正常活动幅度。上肢骨折的病人尽早下地活动,注意保持肩关节外展、外旋和掌指关节屈曲与拇外展的正常活动幅度。下肢骨折应特别重视踝背伸的运动幅度,防止踝下垂,若情况许可也应早期离床。 (2) 在被固定的区域当当骨折端复位基本稳定,无明显疼痛时即可开始有节奏的肌肉等长练习,以防止或减轻粘连和废用性萎缩。患肢肌肉等长收缩训练,每日至少3次,每次时间以不引起肌肉过劳为度,一般约需5~10分钟或更长。 (3)当骨折涉及关节面时,于固定2~3周后即应每日取下外固定物,做受累关节不负重的主动运动。运动后在予固定,每日1~2次。开始时幅度不宜过大,重复次数也宜较少,以后在逐渐增大运动幅度和用力程度,并逐步增加重复次数。 (4)呼吸操 每日至少3次深呼吸运动,每次3分钟左右,以促进循环,减少呼吸道合并症,老年病人尤为重要。 ;2)物理疗法　急救处理后一日开始。 (1)温热疗法:传导疗法(如蜡疗、中药熨敷)、辐射疗法(如红外线、光浴、频谱治疗仪等)均可应用。骨牵引或石膏托时,可局部直接治疗,管性石膏固定者,可开窗治疗或于固定两端进行,亦可在健肢相应部位治疗,通过反射作用,改善患肢血液循环,促进吸收,加速愈合。治疗每日1~2次,每次30分钟,10次为1疗程。 (2)超短波治疗:电极在骨折断段对置,中等剂量,治疗每日1~2次,每次20分钟,10次为1疗程。此法可在石膏外进行,有金属板内固定着禁用。 (3)直流电钙磷离子导入法:局部开窗,断端相应部位对置电量适中,治疗每日1次,每次20分钟,10次为1疗程。此法有助于骨痂形成,尤其对骨痂形成不良、愈合慢的病人。 (4)超声波疗法:局部应用,接触法移动,剂量小于1.0W/cm2,每次治疗5~10分钟,10次为1疗程。消肿作用明显,并可促进骨痂生长。 (5)低强度磁场疗法:局部应用,接触法移动,剂量0.02~0.03T,每日1次 (6)光疗法:目的在于改善局部血液循环和营养,促进局部渗液和代谢产物的吸收,活跃细胞代谢,促进组织再生,有助于骨痂形成。常用的有红外线、紫外线、白炽灯 ;3)按摩 于固定部位近心端,做向心手法按摩,可促进血液回流消退水肿,并可防