第十四章 羊水量异常总结概括.pptVIP

第十四章 羊水量异常 羊水的来源 妊娠早期： 1）母体血清经胎膜进入羊膜腔的 透析液 2）经脐带华通胶和胎盘表面羊膜 3）尚未角化的胎儿皮肤 妊娠中晚期：胎儿尿液成为羊水的重要来源 羊水的吸收 约50%由胎膜完成 足月胎儿消化道吸收 脐带吸收 胎儿角化前的皮肤吸收 胎肺吸收 第一节 羊水过多 妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。多数孕妇羊水增多较慢，在长时期内形成，称慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增多，称为急性羊水过多。 鉴别诊断 应与葡萄胎，双胎妊娠，巨大儿等相鉴别。 应除外糖尿病，母婴血型不合溶血所致的胎儿水肿，胎儿染色体异常。 对母婴的影响 对母亲的影响： 妊高征、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、休克 对胎儿的影响： 早产、胎位异常、脐带脱垂，胎儿窘迫，甚至胎死宫内 处理 原则： 取决于胎儿有无畸形，孕周，和孕妇自觉症状的严重程度。 孕妇自觉症状严重且无法忍受时 胎龄37周，应穿刺放羊水 前列腺素合成酶抑制剂的使用 病因治疗 确诊合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠 孕妇无明显心肺压迫症状，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙丫啶50~100mg引产。 人工破膜引产 正常胎儿 症状较轻时可继续妊娠，注意休息低盐饮食，酌情使用镇静药，注意观察羊水量的变化。 妊娠已足月，可行人工破膜，终止妊娠。 注意事项 破膜放水过程中应注意血压、脉搏及阴道流血情况，严格消毒防止感染，酌情使用镇静保胎药以防早产。 注意放水的速度与量。 放水应在超声指导下进行，防止造成胎盘及胎儿的损伤。 放水时应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，重视患者的症状，监测胎心。