第十一章 传染病教程文件.pptVIP

第四节 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病。 主要病变：是脑脊髓膜的急性化脓性炎症 好发季节：冬春季 流行特点：多为散发性，也可引起流行 好发年龄：多见于10岁以下儿童 临床表现：高热、寒战、头痛、呕吐、颈项强直及皮肤淤点等，部分患者可出现中毒性休克。 一、概述 一、病因和发病机制 1.病原体：脑膜炎双球菌 2.传播途径：飞沫经呼吸道传染 3.传染源：患者和带菌者 4.发病机制： 病菌进入上呼吸道后，大多数感染者只在局部引起局限性的上呼吸道炎症而不发病，成为带菌者。只有少数人由于机体抵抗力低下，细菌从上呼吸道粘膜侵入血流并生长繁殖，引起短暂的败血症，再进一步到达脑脊髓膜引起化脓性炎症。 ⑷干酪样肺炎 病因： 免疫力极差 浸润型肺结核恶化 急、慢性空洞 支气管播散 分类：大叶性干酪样肺炎和小叶性干酪样肺炎 病变特点： 肉眼：病变肺叶肿大实变，切面色黄呈干酪样 (干酪样坏死物液化经支气管排出后可形成急性洞) 镜下观：肺内广泛干酪样坏死 （抗酸染色可见大量结合杆菌） 临床表现：起病急剧，病情危重，全身中毒症状 明显，病死率高，预后极差。 干酪样肺炎 ⑸结核球 概念：结核球为孤立的纤维包裹的球形干酪样坏死 灶，直径在2厘米以上，多位于肺的上叶， 一般为单个。 病因： 由浸润型肺结核的干酪样坏死灶经纤维包裹形成； 也可由空洞型肺结核引流的支气管阻塞后转化而来。 临床表现： 病灶相对稳定，常无临床表现。 转归:纤维化包裹、钙化 愈合 干酪样坏死液化、扩大，纤维包膜破溃 播散恶化 治疗：手术切除 ⑹结核性胸膜炎 发病情况： 可发生于原发性和继发性肺结核病的各个时期 多见于儿童和青年人 分类（按病变性质）： ①渗出性结核性胸膜炎（此型较常见）： 病因： 肺的原发病灶 肺门淋巴结病灶 结核杆菌 播散 胸膜 超敏反应 病变特点： 一般累及病变肺的同侧胸膜，渗出物主要是浆液，并有少量纤维素形成胸膜腔积液（草黄色） 若伴有大量红细胞漏出，则为血性。 转归： 经有效治疗后，渗出液一般可吸收； 大量胸腔积液可压迫肺组织 纵隔移位 呼吸困难 纤维素渗出过多 机化 胸膜粘连而增厚 ②增生性结核性胸膜炎： 病因：多为胸膜下结核病灶直接向胸膜蔓延的结果 病变特点：增生为主，可有纤维素渗出，但很少有 胸腔积液 部位：肺尖或肺内病灶邻近的胸膜 转归：通过纤维化而愈合，常引起局部胸膜增厚、 粘连 吸收不完全 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 肺 结 核 球 三、肺外器官结核病 （一）肠结核病（溃疡型 、增生型 ） （二）结核性腹膜炎 （三）结核性脑炎 (四）肾结核病 （五）生殖系统结核病 （六）骨与关节结核病 （七）淋巴结结核病 第二节 伤寒 一、概述 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。 主要病变特点：全身单核巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。 病变部位：回肠末端淋巴组织改变最明显 好发季节：夏秋季节 好发年龄：儿童和青壮年 临床表现：持续高热、相对缓脉、脾大、中性粒细胞减少和皮肤玫瑰疹为主要表现，有时会出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。 一、病因和发病机制 病因：伤寒杆菌为革兰阴性杆菌，属沙门氏菌属。具有强烈的内毒素，菌体崩解后释放的内毒素是致病的主要因素。 传染源：伤寒患者和带菌者 传播途径：病菌随粪便和尿排出体外，污染食物、水源，经消化道感染。 发病机制： 伤寒杆菌 食物、水源 消化道 随粪便 尿排出 菌量少被胃酸杀灭 菌量多，未被杀 灭的细菌 肠腔 穿小肠黏膜 上皮细胞 回肠末端 淋巴小结 肠系膜淋巴结（繁殖） 部分伤寒杆菌 菌血症 经胸导管入血 肝、脾、骨髓淋巴结繁殖 （潜伏期约10天） 细菌及释放毒素 由单核巨噬细胞 系统再次入血 败血症 全身中毒症状各 器官病理改变 血液细菌培养 阳性率高 （第二周） 胆囊释放伤寒杆菌 再次入回肠 已致敏的肠黏膜淋巴组织 坏死脱落 形成溃疡 细菌、脱落的坏死组织 随粪便 排出体外 便培养阳性 （第三周） 免疫力 逐