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儿童难治性哮喘
儿内科
定义
美国胸科协会欧洲呼吸协会
哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短效ß2受体激动剂治疗后，症状仍难以控制的哮喘。
其他：
ERS：所有的哮喘儿童每天吸入800μg的丙酸倍氯
米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状，
需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上。
BTS: 所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍
氯米松800μg或氟替卡松500μg，不管有无
症状都属难治性哮喘。
A，急性重症哮喘
患儿表现为严重的喘息，咳嗽及呼吸困难，最大呼吸流速（PEF）往往低于最佳值的50%， ß2激动剂疗法无反应，需要全身应用皮质激素。
B，糖皮质激素抵抗及依赖性哮喘
糖皮质激素抵抗：每天早晨口服单剂量的泼尼松30-40mg（儿童2mg/kg）连续两周，如果FEV1或平均PEF在基础值上增加15%。
糖皮质激素依赖：大剂量使用皮质激素有反应，降低吸入激素的维持量即导致哮喘症状的恶化。
C，脆性哮喘
I：尽管积极的抗哮喘治疗，PEF呈持续的无序变异性（日间FEV150%，PEF变异率大于40%）
II：在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间断发生PEF突然下降，引起哮喘严重恶化。
D:致死性哮喘
1，发作过需要插管的呼吸衰竭
2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作
3，长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院
4，有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸
诊断注意的问题
确定哮喘诊断
排除易误诊为哮喘或哮喘共存的疾病
1，胃食管反流（GER）
2，声带功能失调（VCD）
3，异物吸入
评估治疗的依从性
1，父母的不理解治疗，及不接受激素治疗
2，治疗的复杂性
3，心理社会问题
治疗进展
1，口服泼尼松龙
2，雾化皮质激素
3， ß受体激动剂
4，口服白三烯调节剂
5，口服环孢素
6，口服MTX（氨甲蝶呤）
7，静脉使用免疫球蛋白
8，大环内酯类抗生素
谢谢
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