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真菌感染指南解读（2011-8-23）;;;ICU患者IFI的流行病学;ICU患者IFI的流行病学;ICU患者IFI的流行病学;死亡率;死亡率80%;ICU患者IFI的流行病学;血液恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的发生率达29%;中性粒细胞缺乏易导致患者发生侵袭性真菌感染;实体器官移植易导致患者发生侵袭性真菌感染;;真菌按培养形态分类;真性致病真菌 组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌（巴西芽生菌）等 致病性强，呈双相型 地域分布：组织胞浆菌病—美国中部，我国中、东部正常人组织胞浆菌感染率约为8.9%～15.1% ；副球孢子菌病—限于拉丁美州 可侵入正常宿主，若免疫功能受损的患者感染常为致命性的 条件致病真菌 念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉（接合菌）等 致病性弱、无形态学改变、无明显地域分布 多侵犯免疫功能受损的宿主 ;导致IFI的主要真菌;;1.侵袭性真菌感染的高危因素（宿主因素）;1.侵袭性真菌感染的高危因素（宿主因素）;2．临床特征;AIPA 胸部CT表现的演变;2．临床特征;3.微生物学检查;培 养;组织病理学和细胞学检查;半乳甘露聚糖（galactomannan，GM） 1,3-β-D-葡聚糖（1,3-beta-d-glucan，BDG） 其他菌体成分（或抗原） 烯醇化酶：48kD烯醇化酶为假丝酵母菌属特异性抗原 假丝酵母菌热敏抗原 隐球菌荚膜多糖抗原：乳胶凝集试验 组织胞浆菌抗原 真菌代谢产物 D-阿拉伯糖醇;;IFI诊断的三个级别;确定诊断侵袭性真菌感染;;临床诊断侵袭性真菌感染;拟诊侵袭性真菌感染;导致IFI的主要真菌 IFI的定义与肺真菌病的概念 IFI的诊断方法 关于IFI诊断标准的思考 IFI的治疗 治疗策略与治疗时机的把握 抗真菌药物选择与疗程 预防治疗的对象;真菌病的治疗策略;早期经验性治疗明显提高患者存活率;抗真菌药物的化学分类;CYP-450=细胞色素 P-450. Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162; Stevens DA, Bennett JE. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2000:448-459; Graybill JR et al. Antimicrob Agents Chemother 1997;41:1775-1777; Franzot SP, Casadevall A. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41:331-336.;各种药物的抗真菌谱比较; 各种药物优缺点的对比;两性霉素B;两性霉素B脂质体;氟康唑;伊曲康???;伏立康唑;卡泊芬净（科赛斯）;米卡芬净;IDSA 临床指南推荐分级系统;预防;预防;治疗;念珠菌病治疗指南;治疗;;2010 中国念珠菌病诊断与治疗专家共识推荐治疗疑似念珠菌病;2010 中国念珠菌病诊断与治疗专家共识推荐治疗 非生殖系统皮肤黏膜念珠菌病;2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗念珠菌血症;念珠菌血症;39版热病指南对念珠菌血流感染的推荐;40版热病指南对念珠菌血流感染的推荐;曲霉病治疗指南;治疗;侵袭型肺曲霉病 可选用伏立康唑，伊曲康唑，卡泊芬净、或米卡芬净，含脂质两性霉素B ;2008IDSA 曲霉病治疗指南;病症;病症;关于抗真菌治疗药物的选择和疗程;IDSA疗程和长期治疗;CNS曲霉病的治疗;隐球菌病治疗指南;2010 隐球菌感染诊治专家共识; 两性霉素B ( 0. 7~ 1mg / ( kg.d) )联合氟胞嘧啶( 100mg /( kg. d) )诱导治疗2周, 继用氟康唑( 400 mg /d)治疗至少10周, 然后氟康唑200 mg /d, 终生维持 两性霉素B ( 0. 7~ 1mg / ( kg.d) )联合氟胞嘧啶( 100mg/( kg d) ) 6~ 10周, 氟康唑200mg /d, 终生维持 伏立康唑(首个24 h给予负荷剂量, 每12h给药1次, 每次6mg /kg静脉滴注; 之后每12 h给药1次, 每次4mg /kg 静脉滴注, 2周后停用伏立康唑, 继续使用两性霉素B +氟胞嘧啶进行治疗)与两性霉素B ( 0. 5~ 0. 7mg / ( kg d) )加氟胞嘧啶( 100~ 150 mg / ( kg.d) )联合应用2周后, 停用伏立康唑, 联合应用两性霉素B 和氟胞嘧啶12周, 后改用氟康唑200mg /d, 终生维持。 若持续6 个月以上CD4+ T 细胞计数