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中長期居家呼吸照護案例討論— 以阻塞性睡眠呼吸暫停合併心衰竭個案為例;呼吸器依賴患者;長期依賴呼吸器患者免付費之居家照護方案;服務方式： 胸腔專科醫師----每兩個月至少一次。 呼吸治療師------訪視次數至少每月二次。 居家護理所人員--訪視次數至少每月二次。 呼吸器----------定期維修保養。 ;服務項目： 身體、胸腔評估及疾病診察、呼吸道的處理、氣切管的護理、呼吸器及氧氣裝置使用指導，主要照顧患者之心理支持與輔導等。 申請條件： 連續使用呼吸器21天以上， 並領有重大傷病卡； 病患病情穩定能居家照護者。 ;健保幾付項目包括： ● 呼吸器（含管路耗材）。 ● 氧氣製造機（需要氧氣患者）。 ● 三管（氣切管、鼻胃管、尿管）的更換，但不包含家屬指定之特殊材料。 支付費用： 若個案符合健保呼吸器居家照護且申請通過後，只需支付車資費用。 ;應備文件 ● 呼吸衰竭重大傷病卡影本。 ● 病患身分證正反面影本。 ● 殘障手冊影本。 ● 呼吸治療紀錄單影本。 ● 出院病歷摘要（註明需長期使用呼吸器）。 ● 診斷證明書（註明需長期使用呼吸器）。 ● 居家照護醫囑單。;個案描述;脖子寬度 49公分(＞38公分);胸部X-ray;97-07-01因考慮服務之便利性轉介至中區居家護理所新收案為第四階段呼吸居家照護。 97-12-31經中區健保審核三次，認為該個案非重度呼吸暫停個案，取消第四階段居家呼吸照護資格，居家護理所人員無法提供居家呼吸照護及儀器，該個案需自行負擔呼吸器及氧氣製造機的費用。;目前現況;問題分析;問題分析 ;疾病本身對於個案健康的影響;阻塞型睡眠呼吸終止症(OSA)」的治療方式為 ;CPAP呼吸器使用後，對人體及各系統的影響 ;何時改用BiPAP?;如果阻塞型睡眠呼吸中止症未作治療長期將發生何種健康問題 ;■分析二、呼吸照護整合計畫中居家護照護條件申請 --申請條件嚴謹 1.連續使用呼吸器21天以上，「呼吸器」係指使用呼吸器之處置 項目為57001B (侵襲性呼吸輔助器使用)、57002B(負壓呼吸輔 助器使用)或57023B(非侵襲性陽壓呼吸治療如Nasal PAP、 CPAP Bi-PAP、)，惟使用57023B之呼吸器依賴患者，須由加 護病房或呼吸照護中心使用57001B後，因病情好轉改用 57023B之呼吸器依賴患者。 --需有插管紀錄 -- 呼吸器使用連續需達21天 --BIPAP呼吸器才可申請 --審核過程冗長—需2-3週 --各區審核結果不一;不同分局審核案件的結果不同;睡眠多項生理檢查(Polysomnography);不同分區審核案件的結果不同;未使用呼吸器居家照護方案後;■分析三、個案長期照護服務的整合 --居家護理所 vs 儀器廠商 vs 睡眠中心 --應有聯繫與整合 --自費 vs 健保 --CPAP APAP BIPAP ;Home Respiratory Care;建議;建議;建議;結論;參考資料;謝謝聆聽