双腔起搏器最小化心室起搏功能的自身对照研究.pdfVIP

40·论著· f堂塑呈2《史国医型》垫!兰堡筮璺!鲞箜!塑 双腔起搏器最小化心室起搏功能的自身对照研究 彭晖，马文英+(首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050) 摘要： 目的对植入具有最小化心室起搏功能的两种设计运行(MVP和SearchAV+)方法的Adapta起搏 器患者进行随访观察，比较两种起搏模式在减少心室起搏、房性心律失常发生率及影响心脏重塑方面的差异。 方法人选46例病态窦房结综合征患者，采用随机、单盲、自身前后交叉对照原则，观察同一患者在不同起搏 模式下，通过起搏器程控计算心房起搏百分比，心室起搏百分比，及心房高频事件，同时观察左房内径、左室舒 张末期内径及左室射血分数。结果不同起搏模式分别观察3个月后，双腔起搏器+MVP较SearchAV+更多 降低心室起搏百分比(0．54％±O．10％比2．80％±0．16％)，心房高频事件发生减少(2．00±0．84比3．06± 0．88)。与术前比较，MVP及SearchAV+模式均可使左房内径缩小(3．61±0．49比3．50±0．44；3．61+-0．49比 3．5l±0．45)，而左室舒张末期内径及左室射血分数无明显变化。相关分析显示，左房内径与心室起搏百分比 呈正相关。结论与SearchAV+模式相比，MVP起搏模式能更有效减少心室起搏百分比，减少房性心律失常 的发生；心室起搏百分比短期内(3个月)可影响心脏结构重塑，但未引起心室功能改变。 关键词： 心室起搏管理；房室间期自动搜索功能；房性心律失常；心脏重塑 中图分类号：R541文献标识码：A 文章编号：1008—1070(2012)08-0040-04 doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2012．08．017 心脏永久性起搏器植入在I临床上已得到广泛应 对右心室起搏比例、心脏结构及功能的影响，以及其 减少房性心律失常事件的作用。 用和普及。DDD(R)模式曾被认为是最生理性的起 搏模式，然而长期随访的结果表明，与非生理性的 1临床资料 VVI(R)模式相比，应用DDD(R)模式在降低总死亡1．1一般资料本研究为随机、单盲、自身前后交叉 率、卒中、心房颤动(房颤)、心力衰竭(心衰)事件方 面并不具有优势。频繁的不必要的右室心尖部起搏 器植入指征的患者46例，男17例，女29例，年龄 引起的心室电活动与激动顺序不同步抵消了DDD (R)模式保持房室同步带来的益处，已被多项循证研 究证实¨j。而AAI(R)模式保持了频率调节、心房同参加临床观察及完成随访(见表1)。所有患者均在术 步和心室同步3个生理特点，但可能出现的房室传 前行详细的病史询问、心电图、动态心电图、心脏超声 导阻滞使植入AAI(R)起搏器具有潜在风险。目前心动图等检查，以明确患者病变情况日j。植人具有两 一些新的具有自动化功能起搏器，如房室(AV)间期种设计运行(MVP和Search 起搏器。心律失常类型：病窦综合征。临床诊断冠心 自动搜索功能(SearchAV／AV+)及心室最小化起搏 等功能，旨在保持自身房室传导，尤其适用于病态窦 房结综合征或间歇性房室传导阻滞患者。其中心室 起搏管理(MVP)是一项直接降低不必要右室起搏比房室传导阻滞病史，无房性心动过速(房速)、心房扑 例的新功能，是最小化心室起搏策略的一种算法。 动、房颤、室性心动过速等快速性心律失常。 MVP与SearchAV+这两种设计运行的起搏模式，使入选患者签署知情同意书后按照就诊顺序随机分 起搏器既保持了生理性房室激动顺序，又保持了双 为A组和B组：①A组：1～3个月首先程控为MVP 心室激动的同步性，克服了右心室起搏的不良影 模式，4～6个月以SearchAV+模式工作；②B组：1—3 AV+个月首先程控为Search 响旧1。本研究通过对植人具有MVP和Search AV+模式，4～6个月以MVP 模式工作。在试验完成后均程控为MVP模式。MVP 两种运行模式的Adapta起搏器患者进行随访观察，