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医疗论文 心肌梗死病人的治疗及护理 ?概念： 心肌梗死是心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 ?临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞记数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 ?目前，在全球每年1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死。 病因与发病机制 ?本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或官腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞 ? ?发病诱因有：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，肌体应激反应增强，冠状动脉张力增高。促使粥样斑块破溃出血及血栓形成。 无痛性心肌梗死的病因： 1.年龄?多数学者认为心肌梗死有无胸痛与年龄有关，老年组发生率明显高于低年龄组，其原因可能与老年人，尤其是60 岁以后心脏自主神经变性、痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关。 2.脑循环障碍?无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝而对疼痛反应减低。 3.糖尿病?糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛，可能与糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经的形态学异常，嗜银性增强、密度改变，神经纤维减少及破裂，尤其是交感神经痛觉纤维的病变，使痛觉冲动传入受阻，因此，糖尿病患者痛阈较无糖尿病患者明显增高，与疼痛发生延迟有关。 4.心脏并发症?心肌梗死后，尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状所掩盖，造成无痛的假象。 5.吸烟?国内学者报告50 例急性心肌梗死中，吸烟20 支/d，≥20 年者7例，其中无痛性心肌梗死者10 例，占58.8%，两者有显着差异，说明长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗死发生率显着高于不吸烟者。 6.心肌梗死的部位?无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。另外发现无痛组的心肌缺血、坏死性改变散在，以灶性、陈旧性为主。有痛组病理改变出现新鲜与陈旧性梗死灶并存。 心肌梗塞的治疗和护理同等重要，如果不注意护理就可能导致病情复发，因此心肌梗塞的护理一定要注意很多问题，可以适当的锻炼，但是要适度，而且要坚持治疗，保持良好的情绪等等，具体的护理方法请看详细的介绍。 (1)按时服药，定期复诊;保持大便通畅;坚持适度体育锻炼。 (2)不要情绪激动和过度劳累;戒烟限酒和避免吃得过饱。 在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。 应做到： ①选择适宜运动方式和方法在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。 ②掌握好运动量，是一个关键问题运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用;过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。 ③运动量增加要循序渐进尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。 以上为大家介绍了心肌梗塞的护理方法，首先要注意进行康复治疗，适当的锻炼是需要的，还要注意保持积极乐观的情绪，避免心肌梗塞复发时造成更大的危险。 糖尿病患者除高血糖外往往还伴有高血压、高血脂、高凝状态，这些都是冠状动脉粥样硬化的危险因素。高血糖会使患者动脉内膜的内皮细胞受损，使脂质、黏多醣等在动脉壁沉积，导致血管管腔狭窄。高凝状态易形成血栓，如堵塞冠状动脉，就会引起心肌梗死。约1/3糖尿病患者同时有冠心病，因而患者发生急性心肌梗死的几率明显高于非糖尿病患者。 糖尿病患者的冠心病与一般人的冠心病相比，病变范围更广泛，程度更严重，常有多支冠状动脉累及，且血管阻塞程度也较严重。一旦发生急性心肌梗死，糖尿病患者的心肌梗死面积较大，透壁性梗死更多，容易出现严重心律紊乱、心力衰竭、心源性休