心内科教学查房教学教材.pptVIP

台州学院 温州医学院 患者：林桂兰，女性，83岁 病史汇报 因“突发胸闷1天，加重2小时”于2012-7-20入院 患者19日下午4时左右出现胸闷，持续超过半小 时，症状可略缓解，于20日早9时再次出现胸痛 症状，家人送到我院急诊科 心电图提示： 广泛前壁心肌梗死，予“波立维、拜阿司匹林”等 抗血小板治疗后收入院。 既往史：否认“乙肝、结核”等传染病史，否认“高血压病、糖尿病、慢性肾病、甲状腺功能亢进”等重大疾病史，否认手术及重大外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，文盲，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律，家庭关系和睦 月经史：4~6天/20~30天/13岁/50岁。月经周期规则，有经量中等，颜色正常；无血块、痛经。绝经后无阴道异常流血流液。 婚育史：25岁结婚，配偶已故（具体不详），育有2子1女，均有糖尿病， 家庭关系和睦。3-0-0-3. 家族史：父母已故（具体不详）有1弟2姐，大姐已故（具体不详），其余 均体健，否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。 神志清，精神稍软，头颅无畸形，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张 双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音 心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，心前区未触及震颤，心界大小正常 心率64次/分，律齐，心尖区心音微弱，未闻及病理性杂音 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿 病理征（-） T：36.5℃ P：64次/分 R：19次/分 BP：128/73mmHg. 入院后查体 心肌梗死 概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础 上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计 数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。 思考： 该患者可能存在的护 理问题有哪些？ 一、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题有： 二、活动无耐力 与心肌氧的失调有关 三、有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 四、潜在并发症 心律失常 心力衰竭 根据以上护理问题 如何开展护理措施？ 一、疼痛：胸痛 1、饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减 轻胃扩张，随后过度到低脂胆固醇清淡饮食，提倡 少量多餐。发病12h内应绝对卧床休息，保持环境 安静，限制探视。 2、给氧：鼻导管给氧，氧流量5L/min，以增加心肌氧 的供应，减轻缺血和疼痛。 3、心理护理 4、止痛治疗的护理 5、溶栓治疗的护理 二、活动无耐力 1、评估进行康复训练的适应证：如病人的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。 2、解释合理活动的重要性：急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心 肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动 量，可促进侧肢循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、 肺部感染等并发症。上前主张早期活动，实现 早期康复。 3、制订个体化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息，若病情稳定无 并发症，24h后可允许病人坐床边椅。指导病人进行腹式呼吸、关节被动与 主动运动，协助病人洗籁、进餐，在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部 分生活活动，以增加病人的自我价值感，逐渐过渡到床边活动。心肌梗死后 第5~7天后可病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下入厕，洗 澡、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则就适当延长卧床时间。 4、活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护理人员的 监测下进行，以不引起任何不适为度。 1、评估排便情况:如排便的次数、性状及排便难易 程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。 三、有便秘的危险 2、指导病人采取通便措施：合理饮食，及时增加富 含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；适当按摩腹部 ，排便时提供隐蔽条件，如屏风遮挡。一旦出现 排便困难，就立即告知医护人员，可使用开塞露或 低压盐水灌肠。 心律失常 急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，在心肌 梗死溶栓治疗后24h内发生再灌注性心律失常，特别是在溶 栓治疗即刻到溶栓后2h内应设专人床旁心电监测。 四、潜在并发症