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心 身 疾 病 患 者 的 护 理 心身疾病患者的护理 陈述心身疾病的定义 复述心身疾病的发病机制 列举常见的心身疾病 运用护理程序对心身疾病患者进行护理 运用有关心身疾病的知识对个体、家庭进行健康教育 一、心身疾病的概念 （一）心身疾病的定义：又称心理生理疾病是一 组与心理社会因素密切相关，但以躯体症 状表现为主的疾病，是器质性疾病。 （二）心身疾病的发展历史： 2000年以前，我国医学家已经提出了“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”在疾病发生中的作用 同一时期，西方医学的鼻祖Hippocrates也作了关于心身密切联系的论述 “心身的”一词最早见于德国哲学家和精神病学家Heinroth（1918）的文章中 1920年美国著名生理学家卡侬（Cannon）经实验证明了化学物质在情绪与器官功能的系上担任了媒介 Selye提出了著名的应激学说: （三）心身疾病的分布趋势： 在综合性医院的初诊病人中，高于1/3为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余1/3为心身疾病 性别分布：女性一般高于男性 年龄分布：65岁以上的老人和15岁以下的少年患病率较低，青年人略高，患病率高峰为更年期 心身疾病的分布：城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业化的社会高于工业不发达的社会 近年来心身疾病的患病率有逐年增高的趋势 （四）心身疾病的特征 美国KAPLAN在其主编的《精神疾病百科全书》中对心身疾病 的特征规定如下： 发病原因是社会-心理因素或主要是社会-心理因素，这些因素与其躯体疾病的发生或加剧有联系 患者躯体上可以检查出器质性的疾病或具有已知病理生理过程，如呕吐、偏头痛等 疾病的开始不是由躯体的病变引起的，但症状往往从躯体上表现出来 心身性疾病通常发生在植物性神经支配的系统或器官  二、心身疾病的发病机制 （一）心理动力理论 Alexander 认为潜意识动力特征，决定了心理冲突引起特定的心身疾病。例如, 哮喘的发作被解释成是试图消除被压抑的矛盾情绪(如与母亲隔离引起的焦虑)或避开危险物 目前认为，潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病 （二）情绪与躯体功能?? 情绪可分为愉快的或积极的情绪，不愉快的或消极的情绪两大类 消极情绪如愤怒、怨恨、恐惧、焦虑、忧郁和痛苦等 如果强度过度或持续过久，可导致神经活动功能失调，对机体器官功能产生不利的影响 （三）性格与心身疾病 1935年Dunbar提出了某些疾病与性格特点密切相关的理论。 她认为至少有8种疾病是和性格特征有联系的，例如：冠状动脉梗塞、心律不齐、风湿性关节炎、糖尿病等 Friedman等提出了A型行为模式的理论，认为A型性格与冠心病有密切联系 高血压： 好高骛远、愤怒被压抑 冠心病：竞争力强、时间紧迫感、急躁、敌意 偏头痛：追求尽善尽美、死板、嫉妒、好争 溃疡病：敌意被压抑、挫折、雄心大、有干劲 结肠炎：强迫性、抑郁、矛盾、吝啬 哮喘：过分依赖、幼稚、渴求照顾、对人对己感情上模棱两可 荨麻疹：渴求感情、自罪、自我惩罚 背痛：性的矛盾、被压抑的愿望失去控制 癌肿：神经质、压抑的愤怒、抑郁、紧张 （四）生活事件与心身疾病?  美国Holmes等制定了社会重新适应评定量表，并列出43项常见的生活变化事件，如丧偶、离婚、失业、退休、被盗等，各给予一定的分值 1年内累积分数超过300单位，则来年患病的可能为70％ （五）个体易感性与心身疾病 Mirsky曾在加拿大对伞兵做过一次调查。他根据伞兵的胃蛋白酶原的含量多少，把他们分为两组，一组伞兵的胃蛋白酶原较高，而另一组则偏低。经过16个星期的紧张军事训练后，通过X线检查，在63例分泌胃蛋白酶原较高的对象中，有9例发现了十二指肠溃疡；而低分泌的一组中，无一例出现胃肠道的损害。他认为高胃蛋白酶原就是消化性溃疡的生理始基 （六）应对方式与社会支持系统 当人们受到突然发生的强烈情绪刺激或长期慢性情绪刺激时，易产生一种情感发泄的冲动，如果不能通过心理调节会影响健康 社会支持程度可减少因生活事件引起的心理压力 （七）心身疾病的中介机制 一切心理应激主要通过中枢神经系统再影响到植物神经系统、内分泌系统和免疫功能作为中介机制并影响内脏器官 内分泌系统在维持机体内环境的稳定中起着重要作用 现代研究表明，各种情绪状态的改变，除了伴有植物神经功能和内分泌腺活动的变化外，同时也伴有神经递质的改变 三、常见的心身疾病经典的7种心身疾病 溃疡病 甲状腺机能亢进 类风湿性关节炎 支气管哮喘 溃疡性结肠炎 神经性皮炎 原发性高血压 肌肉骨骼系统：腰背痛、肌肉酸痛、痉挛性斜颈 皮肤系统：神经性皮炎、瘙痒症