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A型行为与冠心病的相关性 1978年美国心肺和血液研究所宣布确认A 型行为是引起冠心病的一个独立的危险因素。 A 型行为（我国习惯称作A型性格）具有稳定的心理特征，主要表现为过分的抱负、快节奏、高效率、好争辩、多冲动、固执、急躁、匆匆忙忙、大声说话、富含敌意、好胜心特强。 上海市调查3361人的结果发现，A 型行为人群的冠心病患病率（9.76%）明显高于非A 型人群（3.81%）。 近年来，康纳斯－鹿特丹协作组对3365人进行10年随访的结果，发现在欧洲具有A 型行为的冠心病患者中，发生心绞痛以及致命性心脏并发症的几率2倍于具有B型行为（顺从、沉默、抱负少、节奏慢以及缺乏主见等特征）的冠心病人。 笔者曾对100例冠心病患者进行冠脉造影的结果表明，83例A 型人中72例冠脉狭窄的程度50% ，病变罹及3 支以上冠脉者均属于A 型行为患者；在17例非A型冠心病患者中，8 例冠脉造影结果正常，9 例造影结果异常的患者中仅5例有1-2支冠脉的狭窄，4 例为冠脉痉挛。这一结果与Frank的报道是相似的。 Krantz 等发现对具有A 型行为的冠心病患者，通过心算和增加工作紧张度的方法，可使其二重乘积（心率*收缩压）明显上升，增加心肌氧耗量，加重心肌缺血程度；Camey 等发现具A 型行为的患者，在遇到情绪应激时，容易促发冠脉痉挛，可引起严重的心血管事件。 A 型行为与高血压患者的焦虑情绪 在具有A 型行为的原发性高血压患者中焦虑情绪常见，据测定159 例A 型行为患者中焦虑自评量表（SAS）阳性者67例（42.1%），41例非A 型患者中SAS阳性者3例（7.3%） 结果表现在A 型行为的高血压患者中焦虑情绪比非A 型者增加6倍左右；而能否矫正焦虑情绪可对降压效果产生明显的影响。 结果表现在A 型行为的高血压患者中焦虑情绪比非A 型者增加6倍左右；而能否矫正焦虑情绪可对降压效果产生明显的影响。在24例SAS检测阴性（无焦虑）的高血压组中，A 型行为患者3 例（12.5%），应用苯那普利10mg/日，治疗6周的有效率为83.3% ； 在24例SAS检测阳性（有焦虑）的高血压组中，A 型行为14例（53.8%），应用相同剂量和疗程的苯那普利后，有效率为58.3%，P0.005，结果表明，焦虑情绪可明显降低降压药物的疗效； 而在第3组SAS 阳性的30例高血压患者中，A型行为15例（50.0%），在用相同剂量和疗程的降压药物同时，加用黛力新（Deanxit）10.5mg，2次/日，口服的抗焦虑治疗，6周后降压有效率增至86.6%。这一结果表明有效的抗焦虑治疗有增加降压疗效的效应。 心血管疾病患者中焦虑和惊恐发作的躯体表现 笔者于2000年应邀参加在纽约举行的一个心身疾病学术会议上得到启发，发现从以下几个方面思考，有助于提高心内科医师对焦虑症躯体表现的识别能力。 1.胸痛：ROS等分析18例经冠脉造影证实有冠脉狭窄患者的胸痛原因，这些患者心电图均见到心肌缺血表现，经测试18例患者均伴有焦虑症的表现，抗心肌缺血药物治疗的结果是9例有效，而另外9例无效，在改用抗焦虑药物2周后，胸痛得到缓解。 2.高血压：焦虑症患者由于释放儿茶酚胺增多，可表现为间歇性高血压或窦过速，如果仅针对高血压或心动过速治疗，常得不到满意的效果，Carre将有显著焦虑症表现的患者，分成三种类型 表现为惊恐发作，除突然血压上升外，常伴有烦躁、气急、心动过速、出汗、肢体发抖等表现，可表现为高血压危象； 类似惊恐发作，除上述症状外，尚可出现过度换气、窦过速、高血压和阵发性房颤； 惊恐反应：表现为应激性血压上升、低血糖和气急。临床医师必须对心血管和心理学两门学科都有一定的造诣才不致误诊。 惊恐反应：表现为应激性血压上升、低血糖和气急。临床医师必须对心血管和心理学两门学科都有一定的造诣才不致误诊。 3.气急：Morris对主诉气急的心血管门诊病人随访了6个月，发现其中126例（86.9%）患者均有明显的焦虑症表现，其中1/3表现为惊恐发作，夜间常发生阵发性呼吸困难，被迫端坐，要求吸氧，同时伴有心动过速、出汗和发抖等表现；未经心理培训的内科医师易误诊为左心衰竭，如果按心衰治疗并不能有效的终止发作。 4.QT离散度(QTd)增加与猝死：Piccirillo报道，焦虑症患者的QTd增加是心源性猝死的一个危险因素。作者对105例具有不同程度焦虑表现的心脏病患者进行检测，发现焦虑症的严重程度与QTd的增加呈正相关(P0.05)，心脏病患者伴有惊恐发作者，发生猝死的几率增加2倍以上，其QTd均有显著的增加。 综上所述，心血管患者发生焦虑症时，常以胸痛、气急、心动过速和高血压等作为主诉，经过心理培训的美国临床医师对其识别能力达到60%以上，而目前我国内科医师的识别能力仅为15.9%，因此，有必要增