心身疾病十二章节(内分泌代谢) 7.pptVIP

第十二章 内分泌 代谢系统的心身疾病;大连医科大学;;第一节 糖尿病 (diabetes mellitus);;(一)生物学机制;（二）心理社会机制;社会支持与应对：糖尿病患者更具有孤独性、无子女或独生子女、提前退休等倾向，这些倾向的共同特点就是缺乏广泛的社会关系和相应的社会支持 糖耐量低减(Impaired glucose tolerance，IGT)者18个月追踪研究，积极应对方式显著减少，多元回归分析和路径分析表明，应对方式和社会支持通过心理应激途径，而影响糖尿病的发生 人格因素 A型行为特征者的血液中肾上腺素、肾上腺皮质激素以及血脂、血糖常处于较高水平 人格特征：消极情绪、敏感、孤独、缺乏安定感和易紧张 ;糖尿病一种终生性疾病，无有效的根治方法。 糖尿病需要频繁地接触医学检查、各种药物及医护人员，需遵守糖尿病自我管理的各项约束，如严格控制饮食，个人生活、工作及学习计划要做出相应的调整，每日都会担心病情的变化，糖尿病让患者的生活发生根本性变化。 初期，患者会进行自我概念调整，重新定位自己的工作和生活，容易出现悲观失望和焦虑紧张等不良情绪，工作生活消极被动，心态消沉。 慢病期，患者开始逐渐接受患病的现实，能够比较平静地看待疾病，并且按照医生的建议调整自己的生活。 情绪障碍 抑郁：40％糖尿病患者伴有明显的抑郁性障碍，每个患者平均要反复发作4次左右。抑郁性障碍会严重破坏患者的糖代谢控制，加快并发症的发生。 焦虑：糖尿病组特质焦虑水平显著高于正常组，特质焦虑水平与糖化血红蛋白(HbAlc)浓度呈显著正相关。 进食障碍：患者会采取措施调节饮食习惯，如不当，就可能发生进食障碍。进食障碍患病率大约是同性别一般人群的1—1．5倍;三、临床干预策略;血糖觉察训练 (blood glucose awareness training，BGAT) 主要用于I 型糖尿病，通过训练患者利用内部的和外部的线索作为反馈信号来了解和觉察自己的血糖水平。 内部线索 指躯体症状、情绪变化和精神状态等 外部线索 胰岛素用量、进食情况、躯体的活动情况等 BGAT依据：是以血糖水平为反馈信号为依据，通过反复训练，提高患者掌握和辨别血糖变化症状线索的能力。常见的低血糖症状很多如发抖、出汗、脉搏加快、饥饿、呼吸加深、思维缓慢和易激惹等；常见的高血糖症状如：口干、口渴、尿频和兴奋等。 BGAT训练内容包括：阅读血糖察觉训练手册，每周一次，在专家指导下进行训练，持续至少8周。每次训练结束时，讨论一种与血糖波动有关的内部或外部线索，检测患者对线索的掌握情况，布置家庭作业进行练习，每天对自我评估的血糖值和实际测量的血糖值记录在日志表格中，并做出剖面图。 ;3．认知行为治疗 (cognitive-behavioral therapy，CBT) Group——CBT：集体认知行为治疗(GCBT)。 GCBT适用于：用于多次出现血糖控制的失败，使得患者有严重的挫败感和无望感，可能出现自我怀疑，负性情绪，患者产生扭曲的认知 CBGT核心：以认知行为治疗和理性情绪治疗为理论基础，采用几种认知和行为技术，如：认知重建、应激管理、示范等。帮助患者消除与糖尿病有关的痛苦，提高其应对技巧，促进自我管理，改善血糖控制 GCBT训练4个主题内容： 认知影响情绪和行为方式； 应激与代谢控制； 糖尿病、并发症及其预后； 糖尿病与社会因素。 GCBT治疗程序：2h/每周，4周，心理学家：糖尿病==1.5-8小，1本GCBT训练手册1本，训练说明1本，在每次训练前发给患者相应的训练说明书。;GCBT时间流程： 第一周： 讨论认知通过哪些方式影响患者的情绪和行为 找出与糖尿病有关的非理性信念 讨论非理性信念，态度和观点怎样影响糖尿病的自我管理 第二周： 介绍应激与糖尿病的关系 让患者了解应激可通过心理的和行为的方式来影响血糖控制 讨论日常生活中可能出现哪些应激源 患者所观察到的应激对血糖水平的影响，非理性信念与应激的关系 向患者介绍一些应激管理的技术如：放松训练来减少应激 布置一些家庭作业 让患者在生活中寻找其非理性信念 记录日常应激情境下的血糖值，并进行放松练习。;第三周 肯定 让患者了解到对糖尿病及其并发症的适当的恐惧、担心和焦虑是正常的，有利于自我保护 是否非理性：了解患者的恐惧和担心是现实的、合理的，还是极端的，怎样处理极端的焦虑和恐惧，适当地教患者采用暴露疗法等方法来减轻焦虑，发展一些积极的应对方式 第四周 讨论怎样从自己所特有的环境中获得社会支持 具体几个问题：你是否把你患有糖尿病的有关事情告诉别人?理由是什么? 你有过哪些正性或负性的经历或体验? 你是怎样处理来自别人的正性或负性的反应的? 与患者讨论怎样增加正性的体验，减少负性的体验。;4．生物反馈治